0705病例分享

病例一：

术后病检回报提示：

请问接下来处理：观察？化疗？放疗？

答：

这个患者建议加化疗和盆腔放疗。

癌肉瘤又名“恶性苗勒管混合瘤”，有两种独特的肿瘤组织混合构成，即恶性的上皮性和间叶性成分。上皮性成分是指浆液性癌，其中约2/3为高级别，约1/3为子宫内膜样癌。最近的一项研究发现10%的癌肉瘤为FIGO1级（组织学分级），10%为2级，80%为3级。癌肉瘤的同源性成分常为无明显分化的梭形细胞肉瘤，很多与纤维性肉瘤和多形性肉瘤相似。几乎所有患者均为高级别的肉瘤。最常见的异源性成分为恶性软骨或者骨骼肌组织，组织学与多形性横纹肌肉瘤或者胚胎性横纹肌肉瘤相似。患者的平均年龄为70余岁（40余岁到90余岁不等）。临床表现类似于子宫内膜癌，常表现为阴道出血；也常见脱出宫颈口的息肉样肿物。癌肉瘤恶性度比子宫内膜样腺癌高得多。Ⅰ期G1的子宫内膜样腺癌5年生存率≥80%，而癌肉瘤约为30%，Ⅰ期患者（病变局限于子宫体）约为50%。手术是癌肉瘤的主要治疗方法，早期患者行全宫双附件切除术+盆腔淋巴结切除术；也有人提倡进行大网膜切除术。晚期患者行肿瘤细胞减灭术，手术的彻底程度与总体生存率相关。

术后需补充化疗和全盆腔放疗。目前尚无理想的化疗药物。可以选择异环磷酰胺/顺铂，异环磷酰胺/紫杉醇和卡铂/紫杉醇等方案。放疗可以控制盆腔病变。

病例二：

有个乳腺癌术后的患者，放化疗已经结束，正在口服三本氧胺，异常子宫出血，诊刮提示增殖期宫内膜伴局部息肉形成，要如何调经呢？

答：

改法乐通。

病例三：

子宫切除术后2个多月，因为腹痛，用抗生素半个月，盆腔有8x7cm囊性暗区，.6.15经阴道穿刺，抽出ml淡黄色液体，随后阴道糜烂有白膜，流水明显，行肾输尿管造影未见尿管损伤，按念珠菌阴道炎治疗好转，现在超声检查，盆腔又有7x5cm液性暗区，请教如何处理？什么原因？

答：

可能是包裹性积液，观察看看。

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