骶骨纤维肉瘤一例2016510

ZLH20:53

骶部疼痛不适一年余，女，62岁

夏威夷的风20:56

信号混杂，有出血，病变膨胀改变猜GCT

阳光明媚20:56

骨肉瘤？

怕瓦烙地20:56

软骨肉瘤?

gaoling20:56

这个为何不考虑脊索瘤？

ZLH20:57

?都有道理加起来，快中靶心了

余留森20:59

软骨肉瘤

ZLH21:00

gaoling?考虑脊索瘤

余留森?软骨肉的依据？

夏威夷的风21:00

看到了，软骨肉瘤先考虑，再加一个鉴别诊断，恶性神经鞘瘤

张太娟21:00

里面有脂肪

葛英霖21:00

常规考虑软骨肉瘤，但也有不像的地方，脊索瘤也有不像的地方

葛英霖21:01

有钙化的恶性肿瘤不少。反正考虑恶性

gaoling21:01

发病部位，年龄，磁共振信号混杂符合脊索瘤

夏威夷的风21:01

强化及CT表现支持软骨肉瘤

桑雅荣21:02

同意软骨类肿瘤！

老猫21:02

软骨肉瘤

张太娟21:03

软骨肉瘤t2信号低点

ZLH21:03

gaoling同意。脊索的好发部位一般更靠下，S3－5以及尾骨，骨巨S1-2，偏侧

夏威夷的风21:04

张太娟?是的，可能有出血

葛英霖21:04

张太娟?如果是软骨肉瘤，可能级别较高

夕富21:04

首先考虑软骨肉瘤

张太娟21:05

里面高信号，压脂能压掉

夏威夷的风21:05

强化很有特点

ZLH21:06

?是的，软骨类肿瘤确有道理

葛英霖?

夕富如果T2信号更高些可能更像。[强][强][强]

葛英霖21:07

信号确实不太高，强化的范围也大，所以猜测级别较高

夏威夷的风21:08

开始没有看到CT以为出血像GCT其实GCT年纪也不符合，强化及CT表现感觉有特点

葛英霖21:09

夏威夷的风?ct很像，反倒是磁共振让人有些犹豫了

ZLH21:10

这例考虑软骨肉瘤、脊索的理由似乎更足一些，我看的时候也纠结在这两者之间。但病理诊断不是这两个，大家可以再猜几个。[坏笑][坏笑][坏笑]

ZLH21:11

不过我也有点怀疑病理

张太娟21:11

脂肪肉瘤[呲牙]

夕富21:11

当然年龄较大要鉴别转移

ZLH21:12

张太娟?理由？

夕富21:12

脊索瘤肯定不是

张太娟21:12

有区域成熟脂肪

ZLH21:13

夕富?[强][强]老年人转移一定要想到

gaoling21:14

这个部位可以有畸胎瘤吗？

ZLH21:14

gaoling?可以有的

gaoling21:15

那就猜恶性畸胎瘤，因为里边有脂肪成分

gaoling21:16

下边的边缘也有

ZLH21:17

张太娟?有没有可能周边强化了，该区域相对信号变低？

gaoling21:17

T2抑脂也低了啊

夕富21:17

脊索瘤多尾端信号很高相对均匀边界相对清楚轻中强化这例不符合

夕富21:19

定位还是在椎体这样畸胎瘤不太考虑

夕富21:19

神经源性不考虑

ZLH21:19

夕富?对的

夕富21:22

这例起源于椎体累及附件形成软组织肿块突入骶前明显不均匀强化软组织肿块太大又不太符合软骨肉瘤

ZLH21:23

病理值得商榷，我更同意各位群友的真知灼见。

夕富21:23

还是纤维肉瘤[呲牙]

夏威夷的风21:24

纤维肉瘤钙化少见吧

夕富21:24

不过转移一定要鉴别

gaoling21:25

CT给的层面少的，有矢状面重建就好了，可以明确有无脂肪

葛英霖21:25

夕富强化确实范围太大，这也是我犹豫的原因。是否可以用去分化解释，不好说。钙化区域病理什么表现不知道，可惜

ZLH21:26

时间不早，我将今晚的讨论作个小结。谢谢大家的发言，受益匪浅！

夕富21:26

骨巨也基本不太会考虑

ZLH21:26

骶骨肿瘤最常见的是转移瘤。原发的以脊索瘤、巨细胞瘤较常见。恶性的有：转移瘤、骨髓瘤淋巴瘤、白血病、脊索瘤、软骨肉瘤、尤文瘤、纤维肉瘤、骨肉瘤、PNET。良性的有巨细胞瘤、ABC、血管瘤、骨样骨瘤、骨母细胞瘤、骨软骨瘤、脂肪瘤、畸胎瘤

夕富21:27

骨巨在骶骨其实看上去多不太恶，可以到关节缘偏中线

ZLH21:28

像王老师说的，老年人必须想到转移瘤和骨髓瘤

葛英霖21:29

确实如此

ZLH21:31

淋巴瘤骨破坏轻、软组织肿块明显，椎管禸硬膜外、椎旁，沿脊柱长轴发展、T2信号偏低。Ewing肉瘤/PNET儿童青少年多见，?润性或虫蚀样破坏、大的边界不清的软组织软块，可跨间盘。

ZLH21:37

脊索瘤最常见骶骨原发肿瘤，中线或中线旁，S3－5节段及尾骨，融骨性、膨胀性病变+大的软组织肿块，内常见无定形钙化。T2信号非常高（空泡细胞+丰富粘蛋白）常见纤维分隔，不同程度强化，可跨骶髂关节、椎间盘。骨巨第二，好发于S1-3偏心靠近骶髂关节，15-40岁，女性多见，溶骨性、膨胀性，无钙化、无残留骨，MR混杂高信号伴出血低信号，明显强化。软骨肉：钙化、丅2高信号，分叶状、C丅软骨小叶低密度，小叶间隔、边缘有强化。，可跨骶髂关节、椎间盘。骨巨第二，好发于S1-3偏心靠近骶髂关节，20-40岁，女性多见，溶骨性、膨胀性，无钙化、无残留骨，MR混杂高信号伴出血低信号，明显强化。ABC：10-20岁，第一例年龄符合，再就是：满病灶遍布液平面，浪漫吧？

ZLH21:44

骨纤维肉瘤没有特征性影像征像，一般是一扫光似的破坏，无瘤骨、无钙化，少有骨膜新生骨，据说可以有死骨。本例考虑到恶性，因有钙化而考虑脊索、软肉应该有道理哦。两位老师细心地指出脂肪成分我也无力反驳。弱弱地说一句：或许病理有误？各位朋友！洗洗呼呼吧[再见][再见][再见]

夏威夷的风21:45

张联合浙江武警?辛苦了

谢谢张联合老师的精彩、幽默的主持！

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