第二组三胞胎病例结果及分析

回顾一下图像及平台投票结果

第一例

第二例

第三例

术后病理（第一、二、三例）：

左肾嫌色细胞癌

左肾浸润性尿路上皮癌伴腺性分化

右肾滑膜肉瘤

分析

共同特点：肾脏实性占位、乏血供、中心低密度（坏死、囊变）

可考虑：肾癌（嫌色细胞癌、乳头状癌）、其它少见肿瘤

可除外：嗜酸细胞腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤，透明细胞癌（不能完全除外）

可参考因素：第一例（血尿、钙化）、第二例（肾结石、肾盂内可见病变）、第三例（血尿、形态欠规则）

可借鉴经验：

嫌色细胞癌（常体积较大，多为乏血供，富血供相对少见，肿瘤越大中心星芒状坏死区越常见，部分可见钙化）；

乳头状癌（相对体积较小，多密度较均匀，部分可合并出血）。

影像诊断：三例都可考虑肾脏恶性肿瘤，没有把握可不必进一步下诊断；第二例肾盂内可见肿瘤需重点描述。

肾脏浸润性尿路上皮癌伴腺性分化：本例应当解读为肾盂癌（移行细胞癌）侵犯肾实质，增强扫描肾盂癌多为轻至中度强化；伴腺性分化为很少见的病理类型。肾盂癌多数为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌，后二者约占肾盂癌的15%左右，恶性程度远较移行细胞癌为高。肾盂长期受到慢性刺激，如结石和炎症，有时可诱发肾盂鳞状上皮癌或腺癌。

原发性肾脏滑膜肉瘤：滑膜肉瘤属于起源尚未确定的软组织恶性肿瘤，多发于于四肢临近关节及腱鞘部位，极少数也有一些原发于躯干、头颈、腹部和肺、心脏、肾等内脏器官。原发于肾脏的滑膜肉瘤临床上极为罕见；肿瘤多较大，常见坏死、囊变。临床上多以疼痛和血尿为首发症状；恶性程度高，预后一般较差。

平台投票结果分析：第一例基本符合嫌色的CT表现，大部分人诊断正确；后两例为少见表现、罕见肿瘤，具体诊断失误情有可原，大方向应该都没错；第二例，当肿瘤部分位于肾盂腔内时，需提示临床，同时要考虑到尿路上皮癌的可能性。第三例，太特殊，就当是见识一下吧。

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