从肉瘤瞥见人生

很多时候，在临床琐碎中纵观不同人生阶段的“苦难”人群—骨肉瘤和软组织肿瘤患者，对待同样疾病的患者心理截然不同。简单几个词“痛苦、失落、恐惧、希望”是无法概括主客观环境带给每个人的情感动态。

经常在病房里见到几岁到十几岁的孩子患这种疾病，脑中总能浮现的是，一双双纯净而清澈的双眼和脸上带着病痛却时而挂着爽朗的笑容，这些孩子，有的是爸爸背着来的，有的坐在轮椅上靠父母推着，淋漓地呈现出生命里的“冷与美”。

肉瘤，一群充满罪恶的异类，它们来源于间叶组织（像血管、神经、脂肪、肌肉等支持、填充并构成人体各器官的一些“辅助”组织），而非组成各大脏器的上皮组织，否则我们就叫它们癌（像平常说的胃癌、肝癌、肺癌等等）；而软组织肉瘤，是这么一群相对不大常见但恶性程度更高的“异类”。骨肉瘤也是从间质细胞发展而来的骨恶性肿瘤中最常见的一种。下面，关于这两种肉瘤的治疗，我们放在一块说。

治疗方案

目前（截止到本文撰写之时），手术仍是治愈绝大多数软组织肉瘤和骨肉瘤最有技术含量的粗暴措施（这里说的技术含量主要掌握在比较有肉瘤诊治经验的大夫手里--确凿的病理证据-“对术前或术中活检的正确判断”以及干净利索的切除-“切缘阴性”），因为番茄看到临床上有太多年轻患者首次就诊被当成良性肿瘤开刀而未能完整切除，导致后期复发率增高，实为惋惜。

对骨肉瘤患者（大多数对化疗较敏感）来说，最佳的治疗方案是新辅助化疗-先化疗再手术，这样一般有两个大好处：第一，能尽可能通过减少肿瘤大小获得保肢的同时干净切除肿块；另外，手术后获得标本还能够用来对术前所用化疗药物的效果进行评估，为术后辅助治疗提供参考。

而软组织肉瘤，除了胚胎型或腺泡型横纹肌肉瘤等对化疗特别敏感的类型外，像其他的如未分化多形性肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤和恶性周围神经鞘膜瘤、腺泡状软组织肉瘤、透明细胞肉瘤等如果能首次切干净，都还是以尽早手术为妙。

骨肉瘤

下面谈谈目前针对骨肉瘤和软组织肉瘤的新药-靶向药物进展以及免疫药物新研究；事先必须澄清一点，新药的研究象征着科学的不断探索，而非它的“奇效”。若非这样，这世界本该是个没有疾病的仙境。

骨肉瘤近两年的进展资料非常少，各位所能了解到骨肉瘤治疗的近期研究主要来自于三项国际临床试验的数据，其中一项大型临床试验比较了MAP化疗方案联合干扰素IFN-α-2b治疗和单用MAP方案，两者生存时间并无明显差异[1]，目前我们还是推荐采用MAP这三种古老而行之有效的化疗药物(甲氨蝶呤、多柔比星和顺铂)，?事实上，我们在临床实践中常把异环磷酰胺也加入此队伍中。

另外，近期一项靶向药物治疗骨肉瘤的尝试来自于欧洲的小规模临床试验，统计了38位晚期无法手术的骨肉瘤患者，采用靶向药物是索拉非尼联合依维莫司，研究终点为6个月的无进展生存时间。结果显示有17位患者达到了6个月的疾病稳定（无肿瘤进展）[2]。可能有些人会觉得这项临床试验研究目标定的这么低（达到6个月无进展），但必须认清的是，这就是目前晚期骨肉瘤治疗的残酷现实（实际上很多肿瘤都是这样），而且靶向药物价格不菲，不是每个人都有能力尝试。

另外一项研究是针对Her2阳性的晚期骨肉瘤患者采用CAR-T细胞免疫治疗，研究数据显示：17个可评价病灶的患者，4人达到病情稳定（3到14个月不等），其中3人成功切除病灶，术后坏死率大于90%（这个数字一般作为临床上评价术前肿瘤治疗的效果，一般以90%为节点），所有患者平均中位生存时间为10.3个月（5.1到29个月不等）[3]。

最近也有个乳腺癌患者听说了CAR-T治疗的“神奇”疗效后来咨询，但这里番茄要指出的是，目前针对晚期实体瘤来说，CAR-T细胞治疗仍存在瓶颈，分清具体情况再尝试，但不要过于盲目痴迷。尽管如此，临床研究的步伐仍在向前迈进，不是说晚期骨肉瘤除了化疗其他手段效果都不好，只是目前的科学能取得的数据尚有限，番茄还是很期待类似PD-1（虽然在骨肉瘤目前研究的治疗效果不理想-有效率大约5%）等更多免疫治疗措施能在骨肉瘤治疗中取得新的成果。

软组织肉瘤

接下来我们谈谈软组织肉瘤的新进展，相对骨肉瘤，软组织肉瘤进展还是有一些值得







































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