病例讨论丨膝关节后交叉韧带止点周围骨软骨

患者，男，17岁。

因“右膝部疼痛，活动受限1年余”入院。

患者诉1年半前无明显诱因下出现右膝部酸胀、疼痛不适，膝关节屈伸活动稍受限，未扪及包块，皮肤无红肿、溃烂，未行系统治疗。1年以来患膝症状无明显好转，医院行右膝关节CT检查，考虑骨软骨瘤可能性大。为求进一步治疗来我院就诊，拟“右股骨远端骨软骨瘤”收入院。既往史、个人史、家族史无明显异常。

36.5℃，P:72次/分，R:20次/分，BP:/90mmHg（1mmHg＝0.KPA）。神志清楚，心、肺、腹检查未见异常。右膝无畸形，皮肤无红肿，无静脉怒张，未触及肿物，右腘窝轻度压痛，皮温不高，右膝关节被动活动无明显受限，右下肢肌力、肌张力、膝反射正常，右下肢远端血运、感觉、运动良好。

骨软骨瘤可能性大（图1）。右膝关节MRI平扫示：右股骨内外侧髁之间后缘结节影，信号与正常骨髓信号类似，考虑骨软骨瘤可能性大；右膝关节少量积液（图2）。

手术及病理患者右腘窝内侧作“L”形切口，长约9cm，切开皮肤及皮下筋膜，从腓肠肌内侧头及半膜肌内侧缘分离，向内侧牵开，显露胫神经、腘动静脉，向外侧牵开，切开关节囊，探查见一骨肿物。手术入路选择从腓肠肌内侧头肌间隙进入，清晰暴露腘窝神经及血管。术中病理：右股骨髁间窝见一大小约2cm×1cm×1cm骨性疣状赘生物，质硬，尖端可见软骨组织（图3）。术后病理：骨肿物镜下表面为增生、致密的纤维结缔组织，间质充血，其下为少量成熟的软骨，符合骨软骨瘤特征（图4）。

病例来源：复旦学报（医学版）

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