新闻速读丨原发性醛固酮增多症指南更新

版指南明确强调应将原发性醛固酮增多症（PA）作为公共健康问题对待，并强调了筛查的重要性。

整理：姬无力

来源：医学界内分泌频道（未经授权请勿转载）

近期，美国内分泌学会更新了原发性醛固酮增多症指南（TheManagementofPrimaryAldosteronism:CaseDetection,Diagnosis,andTreatment:AnEndocrineSocietyClinicalPracticeGuideline），发表于5月刊的《临床内分泌与代谢杂志（JournalofClinicalEndocrinologyMetabolism）》[JClinEndocrinolMetab.PublishedonlineMarch2,.]

与年版的指南相比，年版指南明确提出应将PA作为公共健康问题对待，并强调了筛查的重要性。以下人群被推荐接受PA筛查：

⑴有低钾血症的高血压（＞/90mmHg）患者；

⑵高血压同时伴有睡眠呼吸暂停的患者；

⑶不同日独立测量3次血压值持续超过/mmHg的患者；

⑷难治性高血压（经3种常规降压药治疗无效）患者；

⑸使用4种及以上药物控制高血压的患者；

⑹患有肾上腺偶发瘤（肾上腺肿块）的高血压患者；

⑺早发型高血压（发病年龄＜40岁）及存在早发型高血压或卒中家族史的患者；

⑻一级直系亲属被确诊为高血压合并PA的患者。

美国内分泌学会指出，在过去的8年中，虽然PA在临床上愈加常见，但依旧有很多患者没有得到筛查、诊断和治疗。在美国，高血压患者人数约为万，而PA患者估计有万。与具有同等年龄、性别、血压等危险因素的原发性高血压患者相比，PA患者发生房颤、卒中和非致死性心脏疾病的风险分别是前者的12倍、6倍和4倍。因此，PA的筛查尤为重要。

指南推荐的筛查方法为检测患者的血浆醛固酮/肾素比值（aldosterone-to-reninratio，ARR），若测试结果为阳性，应尽快进行确诊或排除。当确诊PA后，应行肾上腺CT扫描以排除肾上腺皮质癌（一种与早期死亡率相关的罕见疾病）的可能性。

单侧PA患者的首选治疗方案是腹腔镜下肾上腺切除术，对于存在手术禁忌证的患者可以选择盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）治疗。双侧PA患者也可选择MRA治疗，必要时联合其他药物，从而保证将患者的血压控制在合理范围内。

相关阅读（来源于《临床诊疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》）

PA的临床表现为中重度高血压（Ⅱ-Ⅲ级，血压＞/mmHg），出现药物抵抗或者合并阵发性肌无力、肌麻痹、多尿、多饮等症状，其病因主要分为以下4型：

（1）醛固酮分泌瘤（APA）；

（2）特发性醛固酮增多症（IHA）；

（3）分泌醛固酮的肾上腺皮质癌或异位腺瘤和腺癌；

（4）糖皮质激素可抑制性原发性醛固酮增多症（GSH/DSH/FHI）。

辅助检查主要有：血钾、尿钾、ARR、影像学检查（肾上腺CT或MRI、碘化胆固醇显像、肾上腺静脉插管取血）、地塞米松抑制试验等。

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