每日必读软骨肉瘤上
2016-11-28 来源：本站原创 浏览次数：次软骨肉瘤（上）
在本期的系列专题中，我们讨论最常见的骨肿瘤以及骨肿瘤样病变的影像学表现，规范对骨肿瘤及其肿瘤样病变鉴别诊断。
软骨肉瘤是一种产生软骨的恶性骨肿瘤。
典型表现：老年人，局部疼痛肿胀，呈现大面积溶骨性病灶，皮质内层呈花边状，环形和弧形或爆米花形钙化。
继发性软骨肉瘤很常见，源于内生软骨瘤或骨软骨瘤。
患有多发性内生软骨瘤病，如Ollier’s病和Mafucci’s症候群病人，处于高危状态。
单凭影像所见，很难将低等级/低度恶性肿瘤，与内生软骨瘤相鉴别。
高级别/高度恶性肿瘤，可呈现为侵袭性，界限不清，延伸至软组织的病灶。
在平片，软骨肉瘤与内生软骨瘤的鉴别诊断会是困难的。
考虑软骨肉瘤而不是内生软骨瘤，如有以下一个或更多的特点：
老年病人。
位于长骨。
病变面积大于5cm。
骨扫描有摄取。
MRI显示花边状骨内膜。
有皮质侵犯。
动态增强扫描系列图像，显示早期强化。
典型X线征象：
低度恶性：界限清溶骨性，软骨基质和花边。
高度恶性：病变范围大，延伸至软组织。
临床：疼痛与肿胀。
年龄：超过40岁，60岁以上更多见。
好发部位：股骨、肋骨、髂骨、肱骨、胫骨。
鉴别诊断：内生软骨瘤、骨肉瘤。
软骨肉瘤（2）
在平片，这三例的鉴别诊断都是内生软骨瘤。
额外的MR图像和骨扫描所见，或多或少对作出软骨肉瘤的诊断有帮助。
软骨肉瘤（3）
上图为一颅底巨大软骨肉瘤，伴鼻腔、鼻窦和眼眶侵犯的病例。
CT显示肿瘤产生的不规侧形钙化。
釓-增强扫描T1WI图像，显示典型的分隔和结节状强化。
软骨肉瘤（4）
上图为一胫骨骨干近段软骨肉瘤的图像。
肿瘤因其近侧部分有模糊的钙化。远侧份则界限不甚清晰。
注意，其内侧骨内膜呈波浪状，这是软骨肉瘤的标志性征象。
MR能更好地显示病变范围。
MRI也展示了波浪形的骨内膜。
软骨肉瘤（5）
近段胫骨软骨类肿瘤。基于影像学所见，不可能区分其为内生软骨瘤，还是低级别软骨肉瘤。
冠状T1WI像，可见典型软骨的形态学表现。无骨内膜波浪形征。
低级别软骨肉瘤：骨扫描图像（左）和MR快速动态增强像（右）。
同一病人的骨扫描，显示病变摄取增加。
软骨类肿瘤摄取量增加，有利于低级别（I级）软骨肉瘤的诊断。
MR快速动态增强扫描加减影图像，显示病灶呈早期及进行性增强，这也有利于I级软骨肉瘤的诊断。
软骨肉瘤（6）
左为胫骨近侧骨干钙化灶病人的图像。矢状T1WI增强像显示，近侧的钙化呈低信号。MR显示病变的范围，较平片的第一眼印象为大，随后的平片观察，可发现肿瘤细微的骨内膜波纹征。大面积病变和波纹征，有利于软骨肉瘤的诊断。
软骨肉瘤（7）
上图为一右侧髋臼软骨肉瘤病人的图像。
CT显示病变的膨胀性和模糊的钙化。
冠状T2WI像，可见肿瘤呈现为高信号的分叶状大肿块，这是典型的软骨类肿瘤。
釓-增强T1WI像，显示典型的病灶周边结节强化影。
中心区无强化。这可能是由于其黏液成分的缘故。
软骨肉瘤源于骨软骨瘤。
软骨肉瘤（8）
上图系一病人起源于腓骨近侧段的钙化肿块的图像。
据其病变面积和高摄取，提示软骨肉瘤。
外周性软骨肉瘤可起源于骨软骨瘤。软骨帽的测量，可有助于良性骨软骨瘤与软骨肉瘤的鉴别。
以2cm为临界值区分良性骨软骨瘤和软骨肉瘤，敏感性和特异性分别为：MR%和98%，CT%和95%。
软骨肉瘤（8）续
在左侧的轴位T2WI图像，注意肿瘤起源于图像中央部的骨软骨瘤（箭）。
软骨肉瘤（9）
上图示一病人，病灶的蒂部已侵及骨皮质，呈宽基骨软骨瘤图像。
注意外周溶骨区中的模糊钙化。
这相当右侧T2WI压脂像的高信号部分，代表厚软骨帽。
此征象是由骨软骨瘤转化为外周型软骨肉瘤的病例。
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