今日病例软骨肉瘤

男46岁左膝部肿物渐进性增大2年余

左侧股骨远端（干骺端）及软组织内见羊毛状瘤软骨，T1WI呈等信号混杂高信号及低信号，T2WI序列呈稍高信号混杂高及低信号，内见低信号瘤软骨，压脂序列呈不均匀高信号混杂低信号，病变局部与左侧股骨外缘分界不清，增强扫描病变实性部分及分隔明显强化。

病理诊断：左侧股骨远端软骨肉瘤。

软骨肉瘤（ｃｈｏｎｄｒｏｓａｒｃｏｍａ）是起源于软骨细胞或向软骨分化的间叶组织的恶性骨肿瘤，是三大常见恶性骨肿瘤之一，仅次于多发骨髓瘤和骨肉瘤，发病率约占恶性骨肿瘤的２０％。本病多为原发。按发病部位分为中央型（髓内型）和周围型，以前者多。按组织学分为普通型、间叶性、去分化型、黏液型和透明软骨细胞型５种类型。按分化程度分为Ⅰ～Ⅲ级，Ⅰ级为低度恶性，Ⅱ级为中度恶性，Ⅲ级为高度恶性；Ⅰ级常见软骨的钙化或骨化，Ⅱ级相对较少，Ⅲ级基本不见钙化或骨。

鉴别诊断：

（1）管状骨普通型软骨肉瘤应与内生软骨瘤鉴别：内生软骨瘤好发于短管骨，常多发，骨皮质膨胀变薄，典型者呈糖葫芦状改变；发生于长管骨的内生软骨瘤多表现为局限性钙化，骨皮质无侵蚀性破坏；内生软骨瘤周围不形成软组织肿块，常无疼痛症状。

（2）透明细胞型软骨肉瘤应与骨巨细胞瘤及软骨母细胞瘤鉴别：骨巨细胞瘤多呈皂泡样骨质破坏，无增生硬化及钙化，ＭＲＩ上可出现液-液平面；软骨母细胞瘤发病年龄较小，多发生于骺板附近，大小一般＜５ｃｍ。

（3）发生于头颅的软骨肉瘤，尤其黏液型软骨肉瘤，应与脊索瘤及脑膜瘤鉴别：脊索瘤好发于斜坡且位于中线区，多呈溶骨性膨胀性骨质破坏，内见残存骨质而非钙化，而软骨肉瘤多偏于一侧，发生于颅骨结合区，且可出现典型钙化，增强扫描肿瘤内见小房间隔样强化。

（4）发生于骨旁及软组织的软骨肉瘤应与骨肉瘤、神经源性肿瘤等鉴别：骨肉瘤发病年龄多较小，骨膜反应较重且常出现骨膜三角及肿瘤骨，软组织肿块多为等密度，临床症状较明显，而软骨肉瘤多为低密度肿块，常见特征性钙化，骨膜反应较轻；某些神经源性肿瘤可出现钙化，但多为絮状、斑片状钙化，与软骨类肿瘤钙化特点不同。

来源：医学界影像诊断与介入频道