全身骨显像在良性骨病中的应用二骨关节

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全身骨显像不仅在早期诊断骨转移瘤和判断原发性骨肿瘤的病变范围中的作用不可小觑，在很多良性骨病的诊治中也发挥重要作用，如代谢性骨病、骨关节疾病、骨缺血性疾病、骨感染性疾病、骨创伤等。上一期我们向大家介绍了骨显像在代谢性骨病中的应用，今天我们来了解一下其在骨关节疾病中的应用。

往期回顾

全身骨显像在良性骨病中的应用（一）—代谢性骨病

骨关节炎性疾病在滑膜出现炎性病变，而关节软骨及邻近骨质尚未出现明显损害时，病变关节摄取骨显像剂增加，因此骨显像示局限性放射性异常浓聚一般早于X线出现的异常征象。不同类型骨关节疾病具有不同的特点。

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类风湿关节炎

为周围关节对称性的多关节慢性炎症性疾病，其病理为关节的滑膜炎，当累及软骨和骨质时出现关节畸形。类风湿关节炎活动期显像的特点为双侧腕关节、掌指关节及指间关节放射性显著浓聚（图A、B）。主要用于判断疾病活动状态及病变累及关节范围，监测病情变化，评价疗效。当骨显像正常时，说明类风湿关节炎处于非活动期。

图A类风湿关节炎

全身多关节放射性浓聚

图B类风湿关节炎

双侧腕关节、掌指及指间关节放射性浓聚

2

骨关节炎或退行性关节病

骨关节炎或退行性关节病骨显像表现为负重关节（如髋、膝、骶髂、下部胸椎和腰椎等）和经常处于肌肉负荷的部位（如第一指、趾关节、第一腕掌关节、颈椎的关节等）呈放射性浓聚改变。骶髂关节炎早期往往是局灶性的，常起始于骶髂关节的下1/3部分。髋关节骨性关节炎可表现为髋臼部位显像剂分布成弧形浓聚区。膝关节病变常合并髌骨摄取显像剂增强（热髌）。

3

强直性脊柱炎

主要累及骶髂关节、脊柱关节及四肢大关节，显像特点为骶髂关节明显放射性异常浓聚，脊柱摄取显像剂呈弥漫性增高，椎体后两侧小关节影相连呈条状放射性浓聚带。SPECT/CT显像有助于提高对椎小关节病变诊断的准确性。

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肺性肥大性骨关节病

简称肺性骨病，临床常见于中、低分化肺癌患者，可能与肿瘤异位内分泌功能有关，主要病理改变为四肢长骨骨膜增生伴新骨形成，主要累及四肢长骨，以远端长骨（胫、腓骨，尺、桡骨）为著，表现为骨膜成骨的增强。骨显像的特征性表现为四肢长骨骨干皮质成对称性放射性分布明显增高的“双轨征”，下肢比上肢明显。大部分患者骨显像“双轨征”影可在术后1-3个月消失，而肺部肿瘤复发后“双轨征”影则可随之出现。

5

人工关节置换术后

假体松动与感染

假体松动及感染是人工关节置换术后常见的并发症，两者临床均表现为关节活动障碍及疼痛，但治疗原则不同，因此鉴别诊断至关重要。三时相骨显像通过采集1min之内的局部血流影像与5min之内的血池影像及3-4h延迟影像，可同时观察假体周围软组织及骨骼的血流灌注及代谢情况，从而简单有效的鉴别假体单纯松动与感染。假体松动骨显像表现为血流相和血池相假体周围无明显放射性浓聚，延迟相中应力集中区域出现点状放射性浓聚，松动较严重者亦可表现为条、片状浓聚灶（图C）；假体感染表现为血流相和血池相假体周围放射性异常浓聚，延迟相整个假体周围骨质放射性异常浓聚（图D）。

图C

左侧人工髋关节置换术后假体松动

图D

左侧人工膝关节置换术后假体周围感染

未完待续~

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