腱鞘巨细胞瘤VS超声新装备

2021-8-6 来源：本站原创浏览次数：次

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回忆是抓不到的月光。

腱鞘巨细胞瘤（GiantCellTumorOfTheTendonSheath，GCTTS），又称限局性结节性腱鞘炎，为关节外的色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PigmentedVillonodularSynovitis，PVS），是一种源自滑膜细胞或趋向滑膜细胞分化的间叶细胞的良性肿瘤。

腱鞘巨细胞瘤是除了腱鞘囊肿外，手部第2常见的肿瘤，最早于年由Jaffe首次报道，其发病原因尚未明确，创伤、炎症、代谢（如胆固醇代谢）等均可引发。

腱鞘巨细胞瘤好发于31-40岁的青壮年，男女比例无显著差异（或有报道女性比例略高）。多累及单一关节，以肢端小关节为著（85%为指间关节），常累及部位为小关节屈侧的腱鞘滑膜组织，生长缓慢，沿关节长轴或环绕关节生长。当关节屈曲时，腱鞘巨细胞瘤不随肌腱移动，位置较固定，有助于与肌腱病变相鉴别。

腱鞘巨细胞瘤按生长方式可分为局限型和弥漫型。局限型多见，好发于手指和足趾，多为单发，直径＜3cm，边界清，手术处理不易复发；弥漫型则较为少见（10-20%），多累及大关节，以踝、膝、肘多见，呈弥漫浸润性生长，边界不清，常环绕关节，甚至侵蚀破坏骨，手术不易切净，容易复发。

临床表现：瘤体较小时，受累关节症状轻微，可有间断的疼痛，活动不受限；瘤体较大或弥漫性生长时，受累关节活动受限、强直，伴骨摩擦音。

超声表现：①局限型多为椭圆形或分叶状，包膜完整，边界清晰，内部为均匀的低回声；弥漫型则外形不规则，包膜不完整，边界不清，内部以低回声为主，伴有片状无回声，为液化坏死区。②均与腱鞘关系密切，体积较小（＜3cm）且未发生周围组织侵犯时，瘤体与肌腱界限清晰，而当体积较大（＞3cm）或周围组织侵犯时，瘤体与肌腱、关节边界不清，相邻骨面可见骨侵蚀。③局部探头加压时，瘤体位置较固定，无明显位移，体积亦无明显缩小。④CDFI：多数瘤体内可探及血流信号，周围区域血流多于中心区域，随瘤体增大，血流信号增多。瘤体内可探及低速低阻动脉频谱，当瘤体增大，滋养血管增多，血流速度及阻力指数均可升高。有研究表示血流丰富者，手术复发率高，且有一定恶变倾向。

病例介绍：

患者，女性，49岁，主因左手拇指肿物就诊，体格检查：左手拇指指间关节屈侧可触及一椭圆形包块，边界清，质硬，移动性较差，肤色正常，有轻微触痛。

超声显示：左手拇指指间关节屈侧见一椭圆形偏低回声，大小约1.0×0.6cm，边界清，内部回声欠均匀，内见血流信号，可探及动脉频谱，PSV：15CM/S，RI：0.65。相邻骨面光滑。

超声提示：左手拇指指间关节实性结节，腱鞘巨细胞瘤？

图1：沿拇指长轴检查：于指间关节屈侧见椭圆形低回声（此时增益稍高，呈中等回声）。由于结节位置表浅，与周围软组织间关系显示不清。

这种情况下，我们通常处理方法往往是抹大量的耦合剂，并悬空抬起探头，以拉开探及与结节间的距离，使探头焦点能聚集到结节水平，但耦合剂是液体的，会流动，且长期悬空探头，手腕和肩膀吃不消，还容易分散注意力，往往采集的效果不好。

所以，这次我打算尝试一件新装备：耦合垫，又称导声垫，以前在国外文献上曾看到过，3月份一次会议时候一个厂家提供了一片试用，当时给的耦合垫厚度是7mm的。具体模样参考下图。

图2：耦合垫是无色透明的，透光很好，平时保存在专门的含有浸泡液的盒子里，取出即可使用，质地柔软，表面光滑。

照片中的这片是改良后的2mm耦合垫，比当时做这份病例的那一片7mm耦合垫的韧性大，且与体表接触面有黏性，不容易自行滑动，此外，对彩色多普勒的影响更小，使用起来更加得心应手。

图3：近观新款的2mm耦合垫，接触面制作还是很精良的，边缘处理还略显粗糙，毕竟试用品，有改进的时间和空间。

图4：垫上耦合垫后，可以更清晰显示瘤体的细节，以及与周边组织的关系，特别是和浅方真皮层、皮下软组织层间的关系。此图显示为瘤体的长轴切面。

图5：瘤体的短轴切面：瘤体与指骨边界清晰，未见明显骨侵蚀。

图6：彩色多普勒：瘤体内见较丰富血流信号，周围区域为著。

图7：频谱多普勒：瘤体内可探及低速低阻动脉频谱，PSV：15cm/s，RI：0.66。

随后，外科给予手术切除，术后病理证实为腱鞘巨细胞瘤。

小结：科技改善人们的生活，希望随着科技的进步，我们超人的日常检查工作也可以更舒适、更便捷、检查范围也更全面。期待耦合垫能早日进入我们日常的超声工作中。