聊聊ldquo类风湿rdquo关

2021-8-3 来源:本站原创 浏览次数:

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类风湿关节炎是一种由全身结缔组织疾病引起的非特异性炎症,发病年龄多在15岁以后,高峰在20-45岁之间,以女性为多,我国患病率为0.32%-0.36%。

01

病因

至今仍不清楚,可能的原因有:

(1)自身免疫因素:在某些诱因如微生物、寒冷潮湿作用下,产生一系列免疫反应导致滑膜、软骨、韧带和肌腱损伤。

(2)遗传因素:有明确的家族特点,有家族史发病率将高2-10倍。

(3)此外还和链球菌或其他病原体感染、精神、性激素及分娩等因素有关。

02

临床表现

1、女性好发,发病率为男性的2-3倍。高发年龄20-45岁。

2、发病前可有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状,但症状隐匿。

3、开始为多关节肿胀疼痛,常为对称性,近指间关节常见,其次为掌指、腕、膝、肘、踝、肩和髋关节。

4、晨僵,早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉,持续时间与炎症的严重程度呈正比。

5、关节畸形可出现关节半脱位和脱位。常见畸形有掌指关节尺偏,鹅颈征,纽扣畸形等。

03

X线表现及分期

一期:正常或骨质疏松;

二期:骨质疏松,有轻度关节面下骨质侵袭或破坏,关节间隙轻度狭窄;

三期:关节面下明显的骨质侵袭和破坏,关节间隙明显狭窄,关节半脱位畸形;

四期:上诉改变合并有关节纤维性或骨性强直。胸部X线片可见肺间质病变,胸腔积液等。

04

药物治疗

方案应该个体化,药物治疗主要包括非甾体类抗炎药(双氯芬酸、美洛昔康等),慢作用抗风湿药(甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等)、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药(雷公藤、白芍总苷)等。

05

手术治疗

1、滑膜切除术—经过内科治疗仍有明显关节肿胀及滑膜增厚,通过微创的关节镜手术滑膜清理,可改善患者症状减轻症状;

2、关节置换手术—对于软组织条件良好,关节变形且症状明显的患者可以考虑行人工关节置换;

3、关节融合术对于晚期关节炎患者、关节破坏严重、软组织条件不好的患者,可行关节融合术。

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