影像诊断男性会阴部疼痛，是何原因

作者：王萍，秦丹，祝红线，方红，樊红霞，中国医院核磁共振科

患者男性，27岁。年8月发现会阴部轻微疼痛、坠胀感，医院行CT检查，提示前列腺肿瘤；经超声穿刺病理提示为前列腺间质来源的良性肿瘤。未积极复查和治疗。年8月患者突感会阴部疼痛、坠胀感加重，伴股部麻木感，排尿稍困难；无尿频、尿急、尿痛，无腰部不适，无肉眼血尿。医院给予缓解症状药物治疗。现患者以会阴部疼痛、坠涨感7年余，加重2月余入院。

专科检查：前列腺大小6cm×5cm，质硬，表面光滑，未触及明显结节，中央沟变浅。

实验室检查：糖类抗原CA72-4：33.48U/ml（11.0～16.0），糖类抗原CA15-3、CA-、CA-（-），癌胚抗原、甲胎蛋白、神经元特异性抗体（-）；前列腺特异性抗原（PSA）：1.ng/ml（0～4），游离PSA：0.ng/ml（0～0.）；低密度脂蛋白（LDH）：2.83mmol/L（2.0～4.0）。

MRI所见：前列腺右后侧可见等短混杂T1、长短混杂T2软组织肿块信号，大小约5.5cm×4.3cm×4.1cm，其内可见小片状出血、坏死区，病灶边界清晰，周边可见低信号完整包膜，邻近正常前列腺受压变形，双侧精囊腺显示不清。病灶在DWI序列呈混杂高信号，随b值增加信号轻度衰减。盆腔内未见肿大淋巴结，扫描层面未见骨质破坏（图1～5）。

图1，2分别为T1WI、T2WI平扫，示前列腺右后侧混杂信号实性肿块；图3矢状位示肿块挤压邻近；图4为T2WIFS序列；图5直肠，与膀胱分界清晰。b=s/mm2DWI图，病灶呈略高信号；

超声引导下经直肠前列腺穿刺活检病理：（左尖、左中、左底、右尖、右中、右底）穿刺组织示梭形细胞肿瘤，其中散在横纹肌样细胞伴坏死，结合免疫组化，符合横纹肌肉瘤（图6，7）。

图6为病理图。HE染色，倍；图7为前列腺波普图，基线不稳，放大，见梭形细胞，其中散在Cho峰增高横纹肌样细胞伴坏死

免疫组化：Ki-67（60%+）、SMA（-）、S-（-）、CKpan（-）、CAM5.2（-）、EMA（-）、CD34（-）、CD（-）、CD（-）、Bcl-2（-）、CD99（++）、CK34pE12（+）、Ps（-）、Desmin（+）、myoD-1（+）、myoglobin（-）。

讨论：

前列腺横纹肌肉瘤（Rhabdomyosar







































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