慕名前来治肿瘤妙手回春除病根心胸外科
2017-9-13 来源：本站原创 浏览次数：次来源：心胸外科冯光强陈涛
“来自驻马店市的刘先生身体一直很好，但最近总是咳嗽、咳痰，医院行胸部CT检查，结果显示：左后下纵隔内肿瘤病变，考虑软骨来源可能性大。因肿瘤巨大，部分骨化，医院难以行手术治疗，后刘先生多方打听，慕名来到郑州大学五附院，找到了心胸外科主任高兴才教授。
入院后，冯光强副主任医师及陈涛医师诊疗组积极完善术前心肺功能检查，行胸部MRI检查了解肿瘤与胸椎及神经的关系。科室组织了术前讨论，大家各抒己见，从诊断、治疗方法及手术方式、术中难点提出了各自的见解。一致认为，该患者肿瘤位于左后下纵隔，CT显示密度不均，部分钙化，与胸椎关系密切，并压迫周围组织，心脏、胸主动脉及食管受挤压，明显移位，考虑骨或软骨来源可能，尚有手术机会。
但肿瘤位于脊柱旁，与椎体关系紧密，与胸主动脉无间隙，如有不慎，可能会损伤胸主动脉，致术中大出血而危及生命，损伤脊髓，导致患者下肢瘫痪可能，因此，手术极其困难，风险极大。可是，如果不进行手术治疗，肿瘤仍可能继续生长，压迫周围组织，引起相应症状，手术难度及风险会进一步加大。
与麻醉科及骨科等相关科室沟通后，高兴才主任认为，患者仍具有手术指征，手术治疗是对患者最好的治疗方法。术前，高兴才主任与患者及家属沟通手术风险，告诉他们医务人员会尽全力做好手术。在取得理解和同意后，当机立断，立刻准备为患者行手术治疗。
患者术前X线片
术前讨论
年11月10日在麻醉科胡强夫主任的配合下，给患者行全麻双腔气管插管，高兴才主任、冯光强副主任及陈涛医师手术组配合手术，手术中的探查情况仍出乎意料。肿瘤巨大，呈蕈伞状，顶大，基底固定于胸椎，没有一丝的活动度，且肿瘤的基底难以触及，给手术增加了很大的难度。再次请骨科朱刚主任会诊协商，肿瘤无法整体切除，只能改“切”为“凿”。但由于肿瘤血供丰富，出血风险大，与麻醉师沟通后，高主任开始“凿”除肿瘤，不出所料，肿瘤血供丰富，出血较多，但在麻醉师的配合及手术医师精细操作下，出血很快得到了控制。就这样，5个小时后，肿瘤终于切除了，足足有两弯盘，经过仔细严密的创面止血后，患者安返胸外科监护室。当高兴才主任告知患者家属手术成功结束时，患者家属握着高主任的手，喜极而泣。
术中切除标本
（为减轻不适，已做黑白处理）
高兴才主任在手术中（左）
术后，经过胸外科医护人员的精心治疗护理下，患者恢复顺利，术后病理：软骨肉瘤I级，Ki-67小于10%，高兴才主任请肿瘤内科郭彦伟主任会诊，给出了术后可行辅助放疗的建议。得知这个结果后，患者及家属紧张的心理终于放松了，治疗结束后已于近日顺利出院。
患者术前、后CT片
胸外科团队在高兴才主任带领下，无论在手术数量、质量还是手术难度上都取得了长足的进步。巨大纵隔肿瘤的切除手术是纵膈手术中难度最大的手术，此次手术的成功标志着胸外科在纵膈外科方面达到了省内领先水平，为胸外科学科的进一步发展提供了有力的技术支撑。
科普
软骨肉瘤
软骨肉瘤是仅次于骨肉瘤的常见的骨恶性肿瘤，其类型较为复杂，有时造成诊断困难。软骨肉瘤大多数继发于良性软骨肿瘤，如内生性软骨瘤和骨软骨瘤。其基本瘤组织是发育完全的软骨组织，无肿瘤性骨样组织。软骨直接由肉瘤性软骨细胞形成，常伴有钙化、骨化和黏液性变。软骨肉瘤是发生在软骨细胞的骨恶性肿瘤。在软骨肉瘤内可有内生软骨骨化，但决无真正的肿瘤骨样组织。软骨肉瘤可分为原发软骨肉瘤，继发软骨肉瘤(原有内生软骨瘤恶变)；按部位可分为：中央型软骨肉瘤，边缘型软骨肉瘤，骨皮质旁软骨肉瘤；按细胞分化程度可分为低度、中度、高度恶性软骨母细胞瘤；按细胞组织学特点可分为一般软骨肉瘤，透明细胞软骨肉瘤、间质细胞软骨肉瘤等。一般软骨肉瘤包括原发或继发的，发生在髓内的恶性软骨肉瘤，以及发生在骨表面的骨膜软骨肉瘤。
本期医师介绍
高兴才
心胸外科主任主任医师教授硕士生导师
中华医学会河南省心脏大血管外科专业委员会委员，河南省医师协会心血管外科医师分会委员,河南省呼吸与危重症学会肺癌专业委员会常委。曾于第一医院胸心血管外科医院进修。曾在?中华外科杂志?等国家级杂志发表论文20余篇，获省厅科研成果三等奖1项、市科研成果一等奖2项、二等奖2项。主编心胸外科学专著2部。从事心胸外科20余年，开展了带血管蒂肋骨移植内固定漏斗胸矫治术、腋下小切口肺癌根治术、复杂先心单心房矫治术、复杂先心-Ebstein畸形改良Carpentier手术、冠心病冠状动脉搭桥手术等。心脏专业：擅长先天性心脏病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等）、复杂先天性心脏病（右室双腔心、法洛四联症、主肺动脉窗、肺动脉闭锁、心内膜垫缺损、三尖瓣下移畸形、单心房、右室双出口、完全性大动脉转位等）、心脏瓣膜病（二尖瓣置换、主动脉瓣置换、多瓣膜置换及成形等）、停跳及不停跳冠状动脉搭桥术、大血管疾病（胸腹主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤、主动脉缩窄等）等手术及介入治疗。
胸科专业：擅长食管疾病（食管癌、食管良性瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管裂孔疝）、肺部疾病（肺癌、肺良性肿瘤、支气管扩张、肺结核、肺大泡、气胸、急慢性脓胸）、纵隔肿瘤、胸壁肿瘤、膈疝等疾病小切口手术及胸腔镜手术治疗；手汗症、漏斗胸等疾病微创手术。对严重胸外伤、心胸外科危重症患者的抢救及食管癌、肺癌等手术治疗具有丰富的临床经验。
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