切个体表肿块，这些年我栽过的坑

切除体表肿块，好多人觉得是比阑尾切除术更微小的手术，但一如阑尾切除术可以让人心跳心悸甚至揪心，体表肿块也一样。故我分享一些这些年我栽过的坑。

来源：医学界外科频道

作者：杨明烽

是体表吗，还是个深坑？

体表肿块，绝大部分是门诊手术，一般局麻下进行，常为单人操作，如果不是体表，那就有可能做到一半发现要紧急挪地去大手术室了，这种情况肯定能惊出一身汗。

血管瘤常分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤，后两者发生于体表者，可从外观看仅能发现一小部分瘤体，犹如冰山，水下隐藏巨大，加上血管瘤本身边界不清，无包膜，碰到需要深挖的，不但手术操作复杂，而且出血量也巨大。

皮样囊肿其实是一种囊性畸胎瘤，发生于头部者，可通过颅骨缝与颅内交通呈哑铃形，如果术前没有发现，术中可能只能切除颅外部分，遗留颅内部分。

肿块还是肿瘤

体表肿块包括肿瘤和非肿瘤病变。体表肿瘤科来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织。肿块性质判断很重要。

隆突性皮纤维肉瘤，外观类似瘢痕疙瘩，虽低度恶性，但容易复发，故首次手术时应尽量切除足够范围的正常皮肤和足够的深部筋膜。若判断错误，术中切除范围不足则复发，若准备不足，术中切除范围大则难以重建组织缺损，导致切口难以闭合。

组织缺损重建也是其他皮肤恶性肿瘤切除，术前就需要准备预案的。

另提醒一下，还有其他性质奇葩的肿块。蜱虫叮咬后，虫体膨大，未虑及可误认为是黑痣。皮肤外伤，可遗留石子、金属屑等异物，后瘢痕增生包埋形成肿块。部分寄生虫，如绦虫，可在体表形成囊尾蚴结节，切除后，还要进行后续抗寄生虫治疗。

感染

体表肿块有些本就是感染病灶，最常见者为皮脂囊肿，虽然教科书推荐“感染控制后手术切除”，但实际部分病例若不切除皮脂囊肿，则需要切开引流等处置，否则感染控制困难，为了缩短治疗时间，节约治疗费用，也可选择直接切除感染的皮脂囊肿，但需注意，避免勉强切除较大的皮脂囊肿，注意切缘清洁，以免切口愈合困难。

通常情况下，体表肿块的切口愈合一般顺利，但皮肤厚、血供差、易受压的背部等部位，则需要特别







































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