在中山大学骨与滑膜肉瘤中心肿瘤,软组织,骨与软组织肿瘤的穿刺活检

骨与滑膜肉瘤的分类和诊断极为复杂,单纯依靠临床检查和影像学是很难做出正确的诊断,活检是绝大部分骨与滑膜肉瘤诊断的必要途径。活检又分为穿刺活检和切开活检。

切开活检往往在穿刺活检失败后进行,切口约6-8cm,创伤大,恢复较慢,但取材的病理组织较多,有助于病理医生的全面诊断。穿刺后两周才可以给化疗药物。切开活检也有很多技术细节,例如切口设计一定要在二次手术切除,术中无瘤操作,术后适当引流,防止血肿发生。非常遗憾,一些基层医院开展切开活检后,给二次广泛切除肿瘤的保肢手术带来困难,使患者丧失保肢的机会。

穿刺活检是利用粗套管针,取出约0.3*0.3*1cm的组织,送病理诊断。粗套管针穿刺最好是在有大量的骨与滑膜肉瘤病例的医院进行,有经验的医生才能拿到肿瘤组织,并且穿刺针道的设计要和手术入路一致,方能在手术中切除,所以,国外主张主刀医生设计穿刺针道。穿刺病理诊断非常困难,样本量少,诊断依赖于有丰富的骨与滑膜肉瘤病理经验的专家。困难病理的诊断经常需要骨与滑膜肉瘤专科、病理和放射科医生的讨论确诊。在中山大学骨与滑膜肉瘤中心,穿刺活检诊断的正确率在90%以上,80年代已经设计出专业化的粗套管针,临床上积累了丰富的经验。经常应用于良性肿瘤,如骨化性纤维瘤、动脉瘤样骨囊肿、骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤、脂肪瘤、神经鞘瘤等的诊断,恶性肿瘤:如骨肉瘤、转移瘤、恶性纤维组织细胞增多症、纤维肉瘤、滑膜肉瘤、平滑肌肉瘤等的诊断。手术时间在20分钟以内,手术切口在0.3cm左右,可以在局麻下开展,还有费用低、创伤小、恢复快等优点。穿刺后第二天就可以应用杀死肿瘤细胞的化疗药物。