脊柱骨巨细胞瘤一例201659
2018-4-2 来源：本站原创 浏览次数：次感医院陈红老师提供病例，医院冼成老师上传图片，感谢肌骨沙龙义工胡俊华老师主持
源21:12
DR考虑什么？
西门吹雪21:13
胸5附件破坏
西门吹雪21:14
左侧眼睛没了
源21:15
考虑那方面呢
初一21:15
这个DR信息量少，不足以诊断,只是胸5椎弓根有问题
源21:15
那我发一下CT.
源21:17
大家先看看CT，等下发MR
阳光明媚21:18
转移？
致远21:18
转移瘤
余留森21:19
这一会特想MRI呀
源21:19
年轻21岁，是不是转移机会小些
初一21:19
骨质破坏软组织肿块
源21:20
还有什么不同意见
余留森21:21
感觉不是转移
余留森21:21
原因是年龄不像
源21:22
请说说依据
夏威夷的风21:23
这个比较烧脑[呲牙]
源21:23
考虑那些病？
源21:24
是不是没有MR，不好诊断[憨笑]
源21:24
那我们上MR
源21:26
大家如何考虑呢
余留森21:27
三各椎体都有问题
源21:27
请余老师说说
源21:27
信号有什么特点？
夏威夷的风21:28
LCH像不？
西门吹雪21:28
继续淋巴瘤
西门吹雪21:30
信号比较均匀，软组织肿块大，包绕硬膜囊。
余留森21:30
椎体附件也有，支持淋巴瘤
夏威夷的风21:30
这个不是淋巴瘤[坏笑][坏笑]
西门吹雪21:30
有增强不
夏威夷的风21:31
西门吹雪潘老师说一下疾病普源21:31
没有增强
西门吹雪21:31
增强可以鉴别周围软组织是肿块还是水肿
夏威夷的风21:32
水肿考虑什么？肿块又是怎么考虑啊[呲牙]
西门吹雪21:32
淋巴瘤，浆细胞瘤，LCH，转移
张太娟21:33
这个有难度
夏威夷的风21:34
淋巴瘤肿块是不是偏小点了
夏威夷的风21:34
张太娟?张老师怎么考虑？忘忧草21:34
嗜酸？
致远21:34
支持嗜酸
夏威夷的风21:34
忘忧草说说理由！夏威夷的风21:35
LCH表现什么样的
余留森21:35
忘忧草嗜酸累计三个椎体的没见过西门吹雪21:36
LCH在椎体上破坏的这么彻底，不多见啊
张太娟21:37
t2压脂这种信号高不高？
忘忧草21:37
年龄轻
Junwa21:37
像浆细胞瘤。
忘忧草21:38
薄片
忘忧草21:38
椎间盘正常
西门吹雪21:39
轴位MR有些mini脑的感觉
张太娟21:39
里面有没有流空信号？
忘忧草21:39
CT示轮廓消失
夏威夷的风21:39
浆细胞瘤是不是太年轻？
忘忧草21:40
对，太年轻了
忘忧草21:40
打字慢
夏威夷的风21:40
忘忧草李老师慢慢来西门吹雪21:42
椎体扁平，年轻，有符合LCH，但后缘隆起太明显，软组织肿块椎体后缘为主，又要考虑恶性肿瘤。
夏威夷的风21:43
忘忧草21:43
嗜酸外形就像坏人
忘忧草21:43
胡老师指？
夏威夷的风21:44
这些短T2提示什么？
西门吹雪21:44
早期的LCH的确像恶性肿瘤
西门吹雪21:45
皮质
海中之龙21:45
钙化
夏威夷的风21:46
张太娟21:46
ct上不明显，我还以为是流空呢[流汗]
夏威夷的风21:46
西门吹雪21:47
夏威夷的风21:47
阳光明媚21:47
钙化
Junwa21:47
结核？
海中之龙21:48
骨母细胞瘤
西门吹雪21:48
椎体有缘有硬化
夏威夷的风21:49
海中之龙赵老师考虑骨母细胞瘤的理由？Junwa21:49
脊索瘤？
夏威夷的风21:49
脊索瘤T2心慌高不符合
夏威夷的风21:49
信号高
忘忧草21:52
脊索瘤可以在中段脊柱，多位于两端吧？T2有特征？怎么形成的？
西门吹雪21:53
椎体有缘硬化，且相邻椎体连续，提示病变有修复。
张太娟21:54
四不像阿
海燕21:54
上下椎体是反应性改变。
海燕21:55
应该是单椎体病变。
西门吹雪21:56
应该是在LCH和恶性肿瘤之间选择吧？
Junwa21:56
像不像骨巨？
张太娟21:56
侵袭性病变是肯定了
海燕21:57
嗜酸，猜一个。
张太娟21:57
浆细胞瘤，骨巨3级，脊索瘤要考虑
夏威夷的风21:57
我出选择题LCHGCT淋巴瘤骨母细胞瘤浆细胞瘤血管瘤脊索瘤
初一21:57
侵袭性血管瘤，合并压缩？
西门吹雪21:57
这么多选项[呲牙]
夏威夷的风21:59
潘老师带着我们一一排除吧
张太娟21:59
开始看到有细线条状低信号，我以为是血管，也想到过侵袭性血管瘤，
张太娟21:59
但是觉得病变信号低点
夏威夷的风21:59
夏威夷的风21:59
信号符合血管瘤吗？
西门吹雪21:59
血管瘤，T2信号不符
阳光明媚21:59
排除
张太娟21:59
恩，就是信号低点
夏威夷的风22:00
LCHGCT淋巴瘤骨母细胞瘤浆细胞瘤脊索瘤
弱弱的强光22:00
夏威夷的风22:00
下一个排除的是什么？
西门吹雪22:00
脊索瘤
夏威夷的风22:00
王斌常德二院师兄想说什么呢？阳光明媚22:00
恩
海燕22:00
椎体后缘是不是双乳征呀
西门吹雪22:00
信号不符
初一22:01
血管瘤，T2信号可以低信号
夏威夷的风22:01
脊索瘤排除，脊索瘤一般信号不均匀，内含粘液，有明显高信号
弱弱的强光22:01
肉芽肿
夏威夷的风22:02
这样的骨质破坏血管瘤要么就是侵袭血管瘤，感觉还是信号不符合
夏威夷的风22:02
LCHGCT淋巴瘤骨母细胞瘤浆细胞瘤
阳光明媚22:02
骨母可以排除
夏威夷的风22:02
西门吹雪潘老师继续夏威夷的风22:03
阳光明媚说说为什么排除骨母细胞瘤夏威夷的风22:03
时间也不早了我们加快速度[调皮]
阳光明媚22:03
这个病灶比较长，边缘有钙化
西门吹雪22:03
淋巴瘤的椎体破坏也太彻底，有些不符。
夏威夷的风22:04
LCHGCT骨母细胞瘤浆细胞瘤
西门吹雪22:05
浆细胞瘤T1信号偏低，CT破坏也太彻底了
夏威夷的风22:05
学生觉得排除骨母细胞瘤的理由是骨母细胞瘤一般周围软组织水肿较明显这个水肿不明显理由有点牵强其他老师补充一下
夏威夷的风22:06
嗜酸性肉芽肿骨巨细胞瘤
西门吹雪22:06
成骨成分也少了一些。
弱弱的强光22:06
骨母要有骨样组织吧
夏威夷的风22:06
潘老师说的成分是什么？
弱弱的强光22:06
这个没有不符合
弱弱的强光22:06
浆细胞瘤信号不对
西门吹雪22:07
骨样组织
夏威夷的风22:07
恩里面的成骨太少
阳光明媚22:07
就是肿瘤骨吧
阳光明媚22:07
是
夏威夷的风22:07
基本上没有成骨改变
夏威夷的风22:08
王斌常德二院您说的炎性肉芽肿一般什么表现弱弱的强光22:09
Lch
夏威夷的风22:09
嗜酸性肉芽肿骨巨细胞瘤者2个选择吧
夏威夷的风22:11
西门吹雪22:11
有些难啊
源22:12
老师辛苦了，好病例
西门吹雪22:12
椎体后缘鼓起的不是软组织，是膨胀的骨质？
弱弱的强光22:12
冼成，医院?可以发结果了夏威夷的风22:13
我来总结一下淋巴瘤不好不全面的地方老师们帮忙指正
夏威夷的风22:13
是GCT
夏威夷的风22:14
淋巴瘤信号：密度均匀坏死少见，治疗后可以坏死淋巴瘤为小圆细胞肿瘤平扫高密度增强扫描轻中度强化，淋巴瘤由于小圆细胞，T2呈等低信号。CT呈现在比较流行的渗透性骨质破坏！DWI高信号！淋巴瘤一般年纪较轻浆细胞瘤年纪较大，增强扫描病变强化更明显，浆细胞瘤一般还有骨髓信号的变化
夏威夷的风22:14
浆细胞瘤边界较清楚，周缘骨髓无明显水肿浆细胞瘤T2压脂可以稍高，也可以很高，DW一样，浆细胞瘤可以稍高也可以高信号。
夏威夷的风22:16
骨巨细胞瘤一般T2呈等/稍高信号，信号一般不均匀发生在20-40岁多见发生在脊柱的病变多累及附件、椎体，内有出血信号可以不均匀，可以有恶性表现
夏威夷的风22:17
今晚的病例由
陈医院陈老师提供的?
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