骨巨细胞瘤GCTB治疗观点之一二

科普：

骨巨细胞瘤是一种富含巨细胞的骨肿瘤，表现为溶骨性骨破坏，其特征在于出现大量多核破骨巨细胞。此类间充质肿瘤包含大量多核巨细胞，单核基质细胞是肿瘤细胞。该肿瘤侵袭骨质的原因经研究证明是因为这些巨细胞表达RANKL。

骨巨细胞瘤占所有原发骨肿瘤的20%，好发于20-40岁青壮年，近一半发生在胫骨上端，股骨下端，其他易发部位包括桡骨，肱骨，腓骨和椎体，少数发生于手指。CCTB多数具有局部侵袭性，复发多样性，多部位多发性（具体指单个病变多发转移或多个原发病灶目前尚不明确），或发生肺部转移。最初该肿瘤划分为良性肿瘤，近年世界卫生组织将GCTB定义为具有侵袭性的潜在恶性病变。在中国等亚洲人种中发病率高。

骨巨细胞瘤根据影像学表现的分级：

1级：潜在性，表现为边界清楚，可见薄硬化带，1级很少见，预后较好；

2级：活跃性，皮质变薄，硬化带缺如，最常见；

3级：侵袭性，边界清楚，常伴皮质破坏和软组织肿块，预后较差。

骨巨细胞瘤按分化程度的分级：

一级：基质细胞颇稀疏，核分裂少，多核巨细胞甚多，分布均匀；二级：基质细胞多而密集，核分裂较多，巨细胞数目较少，分布不匀；三级：以基质细胞为主，核异形性明显，分裂极多，多核细胞很少。

因此1级偏良性，2级为侵袭性，3级为恶性。虽然肿瘤的生物学行为，良恶性并不完全与病理分级一致，但分级对肿瘤属性和程度的确定及治疗方案的制定有较大程度的参考价值。

CGTB的治疗方法

?手术治疗：

单纯刮除术的GCTB的局部复发率高达20%-50%，约10%的患者在复发时会出现恶性改变，良性病变中约4%出现肺部转移（良性转移）。一般来说骨巨细胞瘤每复发一次恶性程度会稍高于前一次，因此要重视第一次手术，建议北上广具有医院就诊。相对来说，这些骨肿瘤诊疗中心手术经验丰富，灭活方式先进，利用微波灭活，高速磨钻等灭活方式，可以尽可能降低复发率。医院医生能确保不复发，但是相对而言增加了治愈几率。

放化疗：

骨巨细胞瘤对化疗非常不敏感，放疗会导致潜在的肉瘤样恶变的高风险（5%-29%），尤其在放射剂量超过45Gy时。

药物辅助：

二磷酸盐（唑来膦酸、帕米磷酸、伊班膦酸）、干扰素-γ，地诺单抗。

经验之谈

在骨巨细胞瘤的治疗过程中，切勿怕麻烦，也切勿为了节省费用，医院治疗，这样的结果往往得不偿失。把握好手术机会，治愈几率非常大。相反如果反复复发，不仅失去最好的手术条件，增加治疗费用，而且容易造成因肿瘤进展而致残，影响生活质量，甚至导致肿瘤恶性变，促使转移。

参考文献：

[1]杨毅，郭卫，杨荣利，汤小东等.地诺单抗治疗复发或难治骨巨细胞瘤疗效和安全性的初步观察[J]，中国骨与关节杂志，,5（1）.

[2]何韶辉，许炜，肖建如.地诺单抗在骨巨细胞瘤治疗中的应用研究进展[J].中国骨与关节杂志，,5（1）.

[3]许宋峰，Brockadams，于秀淳，徐明.骨巨细胞瘤治疗新突破-狄诺塞麦[J].国际骨科学杂志，，34（6）.

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