夜读好文当我们在谴责百度，谴责莆田系等

昨天被《一医院之手的年轻人》一文刷屏了，死去的年轻人魏则西，患滑膜肉瘤，他是家中独子，一家人求医心切，医院，得到的都是坏消息，无奈之下去百度搜索相关疾病信息，第一条结果是医院，医院花了东拼西凑的20万，接受了号称和斯坦福合作研发的生物免疫疗法，结果是病情迅速恶化，于4月12日去世。

魏则西生前在知乎上的内容被曝光后，全国各大媒体铺天盖地的开始声讨、谴责百度，医院，然后莆田系…

当我们在谴责百度，医院的时候，我们到底想声讨什么？是无良的信息传播者还是自己的无知？

如果没有百度的信息传播，会有血友病贴吧，会有这次无所不能的生物免疫疗法吗？但恰恰就是这些无良的信息传播者，靠一条“花季女子在酒店离奇身亡，酒店老板竟私自火化尸体”的新闻几乎让全国媒体沦陷；就是这些无良的信息传播者，靠“深圳产妇缝肛门”，“湘潭产妇死亡门”，“深圳八毛门”等假新闻一次次成功的将医患纠纷推向高潮！

那么请问当我们在谴责百度，医院的时候，我们到底在声讨什么？是无良的信息传播者还是自己的无知？

在这个知识爆炸，信息传播高度发达的今天；在这个知识无用，发张深沟长腿的PS图却能引来苍蝇无数的时代；当我们一次一次充当这些不良信息传播者传话筒的时候，你有没有想过那个一直藏在内心深处却耻于开口的问题？一个西安电子科技大学计算机专业的大学生，一个有梦想的大学生，知道百度，知乎，却不懂得翻墙出去搜搜Google。知道生物免疫疗法，却不懂得上PubMed查查医学文献运用循证医学去伪纯真。所以各位，我们敢不敢去面对那个一直藏在内心深处却耻于开口的问题：无知！！！

同样的求医经历，如果放在美国，它会是什么样子？kim是一名同时患有腓骨肌萎缩（CMT）症和致心律失常型右室心肌病（ARVC）的患者，医院专家，甚至Mayo医学中心也没能查出其患病的原因，但是kim没有放弃，她基于循证决策的理论，搜索了UpToDate、ClinicalEvidence、EBMGuideline、Evidence-basedjournalseries、ACPJournalClub和POEMs等国际顶尖证据资源库，查阅了上万篇医学文献，做了整整36页研究笔记，发现她这种罕见的疾病可能与一个叫LMNA的基因有关，于是她建议Mayo医学中心的医生通过检测LMNA基因来确定其病因。当时接诊医生还劝kim说LMNA判断正确的几率渺茫，倒是可以测定另外7个与右室心肌病相关的基因。最后的检查结果证明kim是对的，她的LMNA基因的确有突变，通过这次测序不但首次找出了这种疾病的病因还找到了治疗办法。

无独有偶，建议大家看看李开复的《向死而生:我修的死亡学分》一书，术中讲述了他如何通过循证决策与淋巴癌斗争17个月的故事。

各大媒体近日纷纷发表了各种扒人家发家史，罪恶史的文章来谴责百度，医院（偷偷问一句，你们敢不敢扒一扒医疗系统某些官员的家产？）；连魏则西的父母也出来说曝光这件事并不是为了出名，而是希望不再有人上当受骗。但这些都是然并卵的事。请问各位亲，今明两天你在朋友圈骂完！解了气！第三天百度就会撤下竞价广告位搜索？医院就会关门审查？哪里的母猪会上树，我也想看看。很喜欢拿破仑那句：人多不足以依赖，要生存只有靠自己！那么关于求医如何才能靠自己？四个字：循证医学。

什么是循证医学？二十几年前，GordonGuyatt担任加拿大安大略省哈米尔顿市McMaster大学医学中心的内科主任，他希望教会临床医师如何从文献中寻求最佳临床证据，准确理解并应用于患者。他提出“循证医学-evidencebasedmedicine”并于年在美国医师学会杂志俱乐部（ACPJClub）杂志首次发表了这一新概念。

那么何为证据？证据就是科学研究的数据或用于支持结论的（实际的或声称的）事实，这种数据或事实通过经验或者观察获得并发表。年，DavidSachett教授将临床研究证据定义为“以患者为研究对象的各种临床研究（包括治疗、诊断、预后、经济学研究等）所得到的结果和结论”，由此可见，临床研究证据主要是针对临床存在的病因/危害/诊断/预防/治疗/康复和预后等问题，运用临床流行病学研究设计的原理和方法，对患者实施干预措施后获得的结果，它是循证临床实践的基石。证据用于支持结论，但并不是结论。

如今是一个医学知识爆炸和信息泛滥的时代，每年有种生物医学杂志出版；每年有超过60万篇文献被PubMed收录；每天有将近篇学术文献发表；每天有多篇临床试验产生，其中有一半的RCTs文献。如此大量的信息，高质量且对临床有用的却不到1%，我们如何能找到这1%的“金子”？答案是“要有可靠的证据来源，即可靠且权威的数据库”。下图是美国宾夕法尼亚大学的“证据资源金字塔”，可谓是国际上最新的证据资源整合研究成果。

证据可信等级，越往上越高。

第一层证据是Systems，及系统证据和循证教科书

代表数据库：UpToDate、ClinicalEvidence

第二层证据是Summaries，即总结、综合证据和循证指南

代表数据库：Evidence-basedjournalseries、Bandolider、Dynamed、NationalGuidelineClearinghouse

第三层证据是Synopses，即证据摘要

代表数据库：BMJEvidenceUpdates、ACPJournalClub、Evidence-basedJournalSeries

第四层证据是Syntheses，即系统综述

代表数据库：CochraneDatabaseofSystematicReviews

第五层证据是Studies，即原始研究

代表数据库：RCTs、CohortStudies、Case-ControlStudies、CaseSeries/Reports、CINAHL、EMBASE、ClinicalQueriesCochraneCentralRegisterofControlledTrial

第六层证据是ExportOpinion，即专家观点

代表数据库：eMedicine、Harrison＇sOnline

ClinicalEvidence：为英国医学会会刊BMJ旗下产品，是一个定期更新的、针对常见临床病症提供干预治疗方法的最权威的循证医学资源。它提供病症的概述，以及用于该病症的预防和治疗干预手段的优缺点总结；它强调支持特定干预手段的最佳可得证据，重在为患者带来最佳结果。ClinicalEvidence涵盖了临床治疗和护理中超过80%的常见病症；现收录多个临床病症以及超过3种的治疗方法；收录的证据来源于10,多种同行评审期刊中的文章；提供了每种病症的描述，治疗要点和治疗方法的益害总结；参考引文可链接至PubMed和Cochrane等参考资料；还提供用药安全通报，国际指南和最新研究证据的及时更新。

EBMGuideline：针对特定的临床问题，收集、综合和概括各种临床研究证据，经专家讨论后由专业学（协）会制定的可帮助临床医生和病人做出恰当处理的指导意见。这是一个独特、简洁和便于使用的临床指南集，致力于将现有最佳证据应用于基础治疗，包含：0种有关症状和疾病的简洁、基于证据的总结，3多种高质量证据总结及0张照片图片库。EBM指南持续更新，追踪最新临床医学进展且将证据用于实践，极富权威性和实践指导意义。据不完全统计，中国有80%的国家指南译自英美等西方发达国家。

ACPJournalClub：由美国内科医师学会出版的电子期刊，作为检索循证医学文献时的首选资源，它历来被公认为循证医学资源中最为重要的资源。旨在通过对每个学科内最好的期刊共多种进行定期筛选，选取符合证据医学要求的论著，对其进行详细摘要，并评论其临床应用价值，便于临床医生不必再读上千篇文献，便能很快地了解相关证据，进而将其应用到临床实践中去，即时掌握治疗、预防、诊断、病因、预后等方面的重要进展。

Evidence-basedjournalseries：即重要循证医学期刊，汇集了多种循证医学专业期刊的数据内容，提取出期刊中的循证医学的重要内容。

CochraneLibrary：Cochrane协作网通过对临床各专题的文献进行系统的评价、Meta分析（仅是一个注册库）,提取出对临床医疗真实有效的文献，去粗取精，去伪存真，组成新型的文献集合—CochraneLibrary,从而满足了医务工作者对于循证医学证据资源的需求，实现了其多年来“临床循证”的夙愿。Cochrane协作网目前已成为公认的有关临床疗效证据最好的二次加工信息源，是循证医学实践的可靠证据来源之一，共分Cochrane系统评价数据库、Cochrane疗效评价数据库、Cochrane临床对照实验数据库、Cochrane方法综述库、Cochrane卫生技术评估库、英国国家卫生服务系统经济评价数据库等六个子数据库。

Cochrane系统评价（CDSR）：Cochrane协作网成员在该网统一工作手册的指导下所作的系统评价，是循证医学的临床实践指南，已被广泛地用于临床指南和卫生政策的制定，许多国家的治疗指南的制定都以其为依据。它清晰系统地阐述了问题，由53个系统评价小组针对特定的疾病或其它健康照顾方面的问题给予系统评价，并裁定这项治疗方法是否有效。

Cochrane疗效评价（DARE）：唯一收录经过严格审核的系统评论摘要数据库，每一摘要包括评论的概述及质量评语，对于忙碌的决策者是重要的参考资料，并且可以用于回答有关特殊疗法效用的问题，内容广泛地涵盖与健康相关的治疗方法及超过3个各领域摘要内容，包括诊断测试、公共卫生、健康促进、药理学、外科医学、心理学等。

Cochrane方法综述（CMR）：收录了由CochraneCollaboration提供的方法学的系统性评论文献数据。

Cochrane卫生技术评估（HTAD）：收录已出版的且针对产生对照试验的方法使用的书目信息，数据来源包括期刊文献、图书和会议记录，内容包括文献的题名、出版信息（书目数据），且部分案例包含有文献摘要。

CochraneNHS经济评价（NHSEED）：收录医疗经济评估相关之文献摘要，文献主要来自重要医学期刊及书目数据库，收录治疗方式的比较、成本和治疗效果等相关数据，内容同时讨论文献的质量并强调优缺点，超过5篇与成本效益评估分析有关的摘要资料。

POEMs：是指针对患者的证据，即那些能帮助病人活得更长或更好的治疗结果，包括发病率的减少、死亡率的下降，疾患症状的改善、生活质量的提高或治疗费用成本的降低等。此类文献能回答基于原始研究和系统评价的临床上常见问题。循证专家指出，当前国际医学界的共识之一是临床决策应尽量采用POEMs证据，避免DOEs证据。医疗方案应该由DOEs转移到POEMs。

找到医学文献（即证据）后我们要如何判断证据的级别和分类？循证医学的证据等级已经历了最初针对有效性的老五级分级、年英国循证医学中心修订的过渡阶段的混合新五级分级，目前最新的是年美国学者提出的新九级分级。

新九级证据遵从了循证医学对临床指导价值的原则，前六级涉及人体病例研究，对于论述、观点等典型的专家意见归为第七级的专家证据，从上到下的分级体现了有效性评价对临床的指导价值是从大到小的。按照新九级的证据分类，某度的搜索简直就是那种你巴不得赶紧把它放了的气体！！！

说到这里，你可能就会问：“我英文不好怎么办？”大哥，Google翻译在中国还是可以用的。

又或者问：“这样搜索太麻烦，太浪费时间怎么办？”这位爷，您要是有钱！现在做精准医学或者循证医学的数据平台已经很多，例如XXX，XXX等（为了避嫌，小编不会插入任何广告），这些平台可以提供个性化的证据搜索服务。

说到这或许你就会反问：“要是这些平台象某度怎么办？”我就XXOO了，此类服务会提供完整的参考文献，提供证据等级。中文看得懂吗？不懂回去找小学语文老师要回当年交的学费！！！

思考比阅读重要一万倍，当我们在谴责百度，医院的时候，我们到底想声讨什么？是无良的信息传播者还是自己的无知？

而行动又比思考重要一万次方！！！请在后台留言给GuKe小林，或者投票选出我们是否需要推出下一篇的“手把手教程：如何运用循证来指导临床工作”，或者“某度一直在用的那些翻墙工具，你知道几个？”

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