天天读片女，37岁复视20天

作者：山东省医学影像学研究所

来源：医学界影像诊断与介入频道

　　

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　　女，37岁，复视20天

　　无诱因出现复视，无其它阳性症状。

　　

　　

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　　MR平扫及增强示：

　　斜坡上后部见不规则形不均质长短T1等长T2异常信号，边界不清，范围约3.8×2.4×2.0cm，注入GD-DTPA后病灶呈不均匀强化。相邻脑干受压，形成多个类圆形长T长T2异常信号，边界清，最大者直径约0.4cm，注入GD-DTPA后该病灶未见明显强化。脑皮髓质显示清晰，各脑池及脑沟未见明显增宽及加深，诸脑室未见扩大和变形，中线结构无移位。

　　斜坡上后部占位信号，脊索瘤可能性大，建议结合临床。

　　

　　病理考虑骨软骨瘤。

　　

　　骨软骨瘤。

　　

　　骨软骨瘤是儿童期常见的良性骨肿瘤，通常位于干骺端的一侧骨皮质，向骨表面生长，又称外生骨疣。本病可分为单发性和多发性，后者有遗传倾向，并影响骨骺发育或产生肢体畸形，称为多发性遗传性骨软骨瘤病，或骨干续连症。病变位于干骺端。以股骨远端、胫骨近端和肱骨近端最为多见。临床上骨软骨瘤无疼痛或压痛，压迫神经时产生相应症状。

　　病因

　　骨软骨瘤不属于严格意义上的肿瘤，是生长方面的异常或称错构瘤。瘤体有软骨帽和一个从骨侧面突出的骨组织。本症又称骨疣，成因可能是从靠近骨膜的小软骨岛长出，或来自骺板软骨。凡软骨化骨的部位均可发生，下肢长管状骨占1/2，股骨下端和胫骨上端最多。其次为肱骨上端，桡骨和胫骨下端以及腓骨的两端。病变位于干骺端。随生长发育逐渐远离骺板。骨疣内的骨髓中脂肪组织丰富。骨疣的增长是靠软骨帽深层的软骨化骨作用。患儿发育成熟后，骨疣即停止生长。成年后软骨帽逐渐退化以至消失，偶持久存在并可继发为软骨肉瘤。

　　临床表现

　　任何由软骨化骨的骨骼均可生长骨软骨瘤，长管状骨比扁骨、短骨更多见。其中股骨远端、胫骨近端和肱骨近端最为多见。该肿瘤不产生疼痛，常因偶然摸到肿块，或X线检查发现肿瘤。局部常无压痛，有些因压迫血管神经及内脏器官产生相应的症状。股骨下端或胫骨上端的内侧骨疣可有肌腱滑动感。肿物遭到直接冲击或蒂部发生骨折以后才会有疼痛感觉。瘤体较大时可压迫神经。腰椎的骨疣可发生马尾神经的压迫症状。足和踝部肿物会使走路和穿鞋困难，有的可并发滑囊或滑囊炎。

　　影像表现

　　骨软骨瘤的X线表现为骨性病损自干骺端突出，因软骨帽和滑囊不显影，肿瘤的骨质影像与其所在部位干骺端的骨质结构完全相同，难区别。位于长骨的肿瘤其生长方向与邻近肌肉牵引方向一致，股骨远端的骨软骨瘤向股骨的生长，胫骨近端的肿瘤向胫骨远端生长，形状不一，可有一个很长的蒂和狭窄的基底，或很短粗呈广阔的基底，较大的肿瘤其顶端膨大如菜花状。

　　X线、CT和MRI均可见软骨小体形成。软骨小体X线和CT上表现为高密度的钙化小体,圆形或椭圆形,大小不一。MRI小结节影T1WI呈低信号强度,T2WI可见其信号不均,钙化部分呈低信号,而未钙化部分呈中等或高信号强度改变。

　

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