今晚预告病例讨论剖宫产HELLP综合征
2017-4-2 来源：本站原创 浏览次数：次圣诞节快乐
病例讨论12月24日
讨论主题THEME剖宫产HELLP综合征一例
参与群组GROUPS中国麻醉～产科病例讨论群
中国麻醉～心血管麻醉病例讨论群
中国麻醉～产科病例讨论2群
中国麻醉～急、危重症麻醉病例讨论2群
中国麻醉
医师简介REPORTER宁德发，医院麻醉科，主治医师，年毕业于潍坊医学院麻醉学系。
病史汇报INTRODUCTIONHELLP综合征以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点，是妊娠期高血压疾病的严重并发症。多数发生在产前。可分为完全性和部分性。其临床表现多样，典型的临床表现为乏力、右上腹疼痛及恶心呕吐，体重骤增，脉压增宽，但少数患者高血压、蛋白尿临床表现不典型。-08-15，21:18
入院产科:病例特点:1.女性34岁，双下肢水肿10天，头痛视物模糊2天，医院查体;血压/mmHg2.辅助检查:外院尿尿常规蛋白++++初步诊断:1.妊娠期高血压病重度子痫前期2.25周+4妊娠G3P1诊疗计划:解痉，降压，适时终止妊娠-08-16,10:16本院尿常规：尿蛋白+++血常规:白细胞10.00*10^9/L，血红蛋白97.00g/L，血小板*10^9/L生化全套:白蛋白24.7g/L，谷丙转氨酶U/L，谷草转氨酶U/L，尿素氮16.9毫摩尔每升，肌酐umol/L，尿酸umol/L，葡萄糖5.36mmol/L。诊断:HELLP综合征可能性大，行术前准备并联系外系监护室-08-16,12：00麻醉科:患者34岁，25周4G3P1，肝肾功能异常，平车入手术室，乏力无法自主平移至手术台上，淡漠，多次令其举右手，右手能上举约60度一次，考虑到不是单纯的妊高症，同意产科诊断，考虑到HELLP综合征发展过程很快，选择全凭静脉麻醉。麻醉过程:断脐带前；血压/90mmhg,窦性心律次/分，罗哌卡因局麻(产科医生在台上操作)，丙泊酚12毫升，顺式阿曲库胺10毫克，丙泊酚6hg/kg/h泵入,给予气管插管断脐带后；舒芬太尼20微克快速静滴，3分钟后血压/80mmHg，窦性心律80次/分,追加舒芬太尼30微克，剖出一活婴。术时1小时，输入量复方氯化钠毫升，尿量毫升，有自主呼吸后常规给予新斯的明1毫克，阿托品0.5毫克，清醒带管转监护室。-08-;00监护室:接获化验室危急值报告D-二聚体.00ng/ml，B型钠尿肽pg/ml,给予适当限制液体量，减轻心脏负荷，改善心功能。-08-；42B型钠尿肽pg/ml，改善心功能，利尿，CRRT治疗-08-；09血常规；血小板*10^9/L，血红蛋白70.00g/L。生化全套;总蛋白36.5g/L,白蛋白17.2g/L,谷丙转氨酶71U/L，谷草转氨酶44U/L，尿素氮17.6mmol/L，肌酐umol/L，尿酸umol/L,甘油三酯2.48mmol/L,钾5.8mmol/L，钠mmol/L,血清总二氧化碳14.3mmol/L,钙1.78mmol/L，镁2.20mmol/L。凝血项;凝血酶原时间9.10s，凝血酶时间19.00s，PT活动度.00%诊疗适当限制液体量，利尿，床旁血液净化治疗-08-;59血常规；白细胞11.88*10^9/L,血红蛋白83.00g/L，血小板79*10^9/L，凝血项凝血酶原时间18.00s生化:白蛋白26.3g/L，总蛋白50.8g/L，谷丙转氨酶46U/L,谷草转氨酶39U/L,尿素氮9.0mmol/L，肌酐umol/L,腹部彩超;双肾实质损害声像图，右肾积水。心脏彩超;静息状态下心内结构及功能大致正常。诊疗输血红细胞4U，血浆毫升，血滤。-08-20，09；21谷丙转氨酶59U/L，谷草转氨酶41U/L，肌酐umol/L，尿酸59umol/L,甘油三酯2.21mmol/L-08-21.12；00危急值：血清总二氧化碳9.1mmol/L，给于补充碳酸氢根。-08-22暂停肾脏替代疗法-08-23,10；50危急值;尿素氮25.2mmol/L，联系肾内科协助诊治并转入肾内科监护室主要药物；兰索拉唑注射剂，头孢哌酮钠\舒巴坦注射剂，低分子肝素钠注射液，前列地尔注射液。转出时情况:患者神志清，精神科，血压/80mmg，心率80次/分，血氧饱和度%,听诊双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音，心音低钝，律齐，未闻及病理性杂音及额外音，无心包摩擦音，腹部彭隆，肝脾肋下未触及，肠鸣音可。下腹部刀口无菌敷料包扎已拆线，无渗血渗液。肾内科:病程见图片-08-24,11；00计划；继续血液透析治疗。-08-25,09:35危急值；尿素氮40.9mmol/L，急性肾损伤诊断明确，仍少尿，行肾脏替代治疗。-08-25,11:20主任医师查房记录(见图片)诊断;急性肾损伤，AKI-F期，妊高症。HELLP综合征诊断
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