滑膜肉瘤的超声诊断

作者：张冠中王淑敏王金锐

病例一：患者女，13岁，主诉“发现左前臂内肿物两个月”，患者于两月前发现左前臂内侧有一蚕豆大小肿物，有压痛，自觉肿物逐渐长大，压痛明显。超声所见：左前臂内侧皮下扫及大小约35×29mm低回声团，边界清楚，边缘规整，内部回声不均匀，CDFI示未见明显血流信号。超声诊断：左侧前臂尺侧腱鞘囊肿（图组1）。术后病理回报：左侧前臂尺侧滑膜肉瘤（图2）。

病例二：患者男性，26岁，主诉“由此腹膜外肿瘤术后2年，再次发现右侧腹股沟肿物3月”，患者于3月前无意发现由此腹股沟区一肿物突出，活动度差，质硬，无压痛，无嵌钝。超声所见：右侧腹股沟区皮下扫及范围约48×39×39mm的低回声团，边界清楚，边缘规整，内部回声欠均匀，CDFI示内部可见少许动脉血流信号。超声诊断：右侧腹股沟区低回声团，考虑异常淋巴结肿大（图组3）。术后病理回报：考虑滑膜肉瘤（图4）。

病例解析：

滑膜肉瘤：是源于关节、滑膜及腱鞘滑膜的软组织的恶性肿瘤。以四肢的大关节为好发部位，也可发生于前臂、大腿、腰背部的肌膜和筋膜上（图组5），病因尚不清楚。滑膜肉瘤为关节附近的无痛肿块，患者可出现关节周围肿胀或肿块，肿块可沿软组织伸展至整个肢体。在肿块皮肤表面可有静脉怒张。肿块质地为中等，也可偏硬或偏软。出现不同程度疼痛、隐痛或钝痛，后期呈剧烈疼痛，夜间疼痛显著。有些患者局部肢体活动受限。病变在四肢关节附近，以膝关节最常见，腕关节、肘关节、肩关节、前臂软组织、手指、足部等部位亦多见，也可发生于肌腱和筋膜上。常用辅助检查手段：X线、动脉造影、MRI（图组6）。

治疗：滑膜肉瘤一般均手术治疗，后期采用放疗及化疗。（图7）

滑膜肉瘤的超声诊断：

1）好发于中青年患者，为关节旁位置深层的肌层或肌腱周围实性肿块

2）一般体积较大，心态不规则，大多数有完整包膜，少数无包膜，多发生液化，可伴有钙化

3）关节一般不受累，病灶血供较丰富，频谱多普勒可探及丰富静脉血流及内部高速动脉血流

讨论：

相关文献指出[1]，在年ＷＨＯ关于软组织肿瘤的最新分类中，滑膜肉瘤被列入不能确定分化的恶性肿瘤，认为其既非起自滑膜，又无滑膜分化的特征［2-5］。目前大多数学者认为滑膜肉瘤起源于原始未分化间叶细胞，可向上皮和间叶组织双相分化，故可发生于无滑膜的全身各部位。病理学上，滑膜肉瘤分为单相型、双相型及未分化型［6］，单纯根据光镜下细胞形态很难确诊，必须结合免疫组化及染色体检查［7］。几乎95%滑膜肉瘤病例均发生Ｘ染色体和第18对染色体（p11.2；q11.2）易位。滑膜肉瘤常通过血液转移，最常转移至肺，淋巴转移少见［8］。

参考文献：

[1]唐远姣,冷钱英,ParajulyShyamSundar,邱逦.滑膜肉瘤的二维及彩色多普勒超声特征[J].中国医学影像技术,,02:-.

[2]姚海泉，史河水，林洪平，等．原发性肺滑膜肉瘤术后胸膜转移一例报告并文献复习．临床放射学杂志，，30（4）：-

[3]齐荣秀，闭安业，陆云等.滑膜肉瘤的超声诊断价值及其影像学比较．中国实用医药，，05（20）：53-54

[4]郁万江，汪敬群，韩成坤，等．滑膜肉瘤的临床影像学诊断（附３３例报告）．医学影像学杂志，，21（3）：-

[5]HaightJ,CaprioliR,EspositoM,etal.Synovialsar







































北京正规看白癜风医院
北京看白癜风效果好的医院