醛固酮增多症手术的麻醉处理

肾上腺皮质的最外层又称为小球区，分泌的激素主要是醛固酮，影响机体电解质的代谢。由于肾上腺病变引起醛固酮分泌过多,醛固酮异常增多可引起高血压、低血钾、肌无力等，临床上又将其称为原发性醛固酮增多症。年Conn首先发现,故又称Conn综合征。病因多为肾上腺肿瘤，少数为皮质增生或癌肿。此类病人多以高血压症状先在心内科治疗。

（一）术前准备

1.病因及特征

此病多见于成年人，女性多于男性，主要临床表现为：1高血压，一般为中等程度的高血压，发生过程也较慢，疾病初期时使用降压药物治疗效果较好。2低血钾，临床上出现神经肌肉兴奋性降低的表现，开始主诉多为感觉异常、麻木感等，渐而有肌无力等症状，主要影响肢体与躯干肌群。严重者可合并有呼吸、吞咽困难，腹胀等，持续时间视病情而异，可数小时至数天不等。有些病人可出现典型的周期性麻痹。如心肌受累，则可能有早搏、心动过速等心律/率的异常表现，心电图可能出现Q-T延长、ST-T的改变和U波等。3肾功能异常，是由于长期低血钾引起肾小管近端病变的缘故，尿浓缩功能障碍。表现为多尿、夜尿、烦渴、尿比重低等。

2.麻醉前准备

主要目的是纠正电解质紊乱，补钾使血钾恢复正常，特别要注意长期服用利尿药（如克尿噻类）的病人，并应适当控制高血压。长期的高血压及低血钾可给心肌和血管组织造成负担和营养障碍，以至于代偿能力减弱，对洋地黄类强心药反应不良。主要目的在于纠正电解质紊乱，恢复血钾正常，一般补钾外，常用抗醛固酮制剂安体舒通治疗。螺旋内脂作为醛固酮的竞争性对抗药有留钾排钠的作用，在使血钾恢复正常的同时也可有降压作用，此类病人也需注意高钾低钠的可能。对于严重高血压合并有高钠的病人应给以低盐饮食。

（二）麻醉管理

不论在全麻下或在硬膜外麻醉下均可完成此类手术，如此类病人的低血钾、碱中毒得以在术前缓解，在麻醉中会减少很多困难。虽然高血压也常是此类患者的合并症，但一般在麻醉手术中并无专门进行降压的必要。在术前准备不够充分的病人中，要特别注意循环系统的变化，尤其对那些术前已有心律失常或心电图已表现出低钾的病人应特别注意血压与心律的改变。硬膜外麻醉由于外周血管扩张，回心血量减少，易诱发低血压，应注意适时适当的补充血容量及合理使用血管活性药物。同时要注意给以的局麻药剂量及维持合适的麻醉平面，避免剧烈的血压波动。尤其在高龄患者中，因为多有动脉硬化，心功能储备能力低下，更应强调循环系统稳定的管理。有些情况下，在肾上腺周围操作时发生一过性的血压增高，可密切观察，多数不需特殊处理。

摘自《现代麻醉学》第三版