每日一例临床上骨软骨肉瘤的手术要点应注

患者信息：

患者，男，43岁，主诉因“发现左大腿下段肿物5年余”入院。

病史资料：

1.现病史：

患者于5年前无意间发现左大腿近膝内侧有一“鸽蛋”大小肿物，无明显疼痛，昼夜无差别，膝关节活动无受限，无肢体麻木，未作特殊处理。今年开始肿物逐渐增大，医院X线检查示左股骨下段肿物。

为进一步诊治来本院门诊就诊，拟“左股骨下段肿物:性质待查”收入院。患者发病以来，精神、饮食、睡眠好，大、小便正常，体重无明显变化。3.2既往史:患者年5月份查出“肺结核”，服用异烟肼及利福平半年，现恢复良好。余无特殊。

2.体格检查：

左膝外观无畸形，皮肤无红肿，无静脉怒张，膝内侧可触及一大小约6CM×5CM×5CM质韧肿物，不可推动，局部皮温不高，无压痛及叩痛，膝关节活动无受限，左下肢血运良好，皮肤感觉正常，双下肢肌力、肌张力可，双下肢等长。

3.实验室和影像学检查:

左膝关节X线片示:左股骨远端骨肿瘤，考虑骨巨细胞细胞瘤(图1)。

左膝关节CT平扫+左大腿血管成像提示:左股骨下端骨肿瘤:骨巨细胞瘤?左股动脉、股深动脉大小、形态及走行未见异常(图2)。

活检及病理:患者于年5月13日在局麻下行左股骨下段肿物活检术。术中见左股骨下段内侧骨质破坏，呈豆渣样，周围软组织颜色及血运良好，骨膜无增厚。病理示:符合高分化型软骨肉瘤，肿瘤低度恶性，考虑骨软骨瘤恶变(图3)。

诊疗过程：

择期行左股骨下段假体置换术。术中大体病理:左股骨下段内侧见一大小约6CM×5CM×6CM质硬肿物，包膜尚完整，周围软组织未见明显浸润。

手术步骤:取膝前正中切口，起于髌骨上方15CM，延长至胫骨结节内侧长约25CM，沿股四头肌腱内侧1/3切开，外旋胫骨使其向前半脱位，股骨远端瘤段截除14CM，股骨端球钻扩髓，胫骨平台截骨1CM，髓腔成型后置入假体试模，插入胫骨假体盘、胫骨聚乙烯垫片，安装股骨远端假体。

伸直、活动膝关节，关节稳定性好，髌骨轨迹正常。常规冲洗、放置引流、缝合。术中麻醉效果好，患者生命征平稳，出血ml，未输血。术毕安返病房。术后复查左膝X线片(图4)。

病理分析：

1.主诉症状：

患者，男，43岁，主诉因“发现左大腿下段肿物5年余”入院。于5年前无意间发现左大腿近膝内侧有一“鸽蛋”大小肿物，无明显疼痛，昼夜无差别，膝关节活动无受限，无肢体麻木，未作特殊处理。今年开始肿物逐渐增大，医院X线检查示左股骨下段肿物。

2.诊断结果与诊断依据:

考虑:骨软骨瘤恶变；

患者于年5月13日在局麻下行左股骨下段肿物活检术。术中见左股骨下段内侧骨质破坏，呈豆渣样，周围软组织颜色及血运良好，骨膜无增厚。病理示:符合高分化型软骨肉瘤，肿瘤低度恶性。

3.处理方案及理由:

择期行左股骨下段假体置换术。术中大体病理:左股骨下段内侧见一大小约6CM×5CM×6CM质硬肿物，包膜尚完整，周围软组织未见明显浸润。手术步骤:取膝前正中切口，起于髌骨上方15CM，延长至胫骨结节内侧长约25CM，沿股四头肌腱内侧1/3切开，外旋胫骨使其向前半脱位，股骨远端瘤段截除14CM，股骨端球钻扩髓，胫骨平台截骨1CM，髓腔成型后置入假体试模，插入胫骨假体盘、胫骨聚乙烯垫片，安装股骨远端假体。

伸直、活动膝关节，关节稳定性好，髌骨轨迹正常。常规冲洗、放置引流、缝合。术中麻醉效果好，患者生命征平稳，出血ml，未输血。术毕安返病房。术后复查左膝X线片。

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