一张图，你能读懂这例胸痛吗

这例胸痛伴下肢麻木无力病例直到最后也没有定论，等你的诊断哦~~

作者：山东省医学影像学研究所叶子

来源：医学界影像诊断与介入频道

男，63岁

“胸背部疼痛伴下肢麻木无力1月余”入院。

患者1月余前无明显诱因出现胸背部疼痛，伴下肢麻木无力，疼痛向双肩部放射，症状进行性加重，下肢无力明显，自行行走困难。自发病以来神志清，强迫平卧位，大小便无异常，饮食、睡眠可，无明显消瘦。

查体：神志清，精神可，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球运动灵活，无面部感觉异常，双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，听力正常，咽反射灵敏，软腭对称无下移，悬雍垂居中，无饮水呛咳、吞咽困难。双上肢肌力5级，双下肢肌力4级，四肢肌张力正常。乳头平面以下痛觉减退，双侧膝跳反射、踝反射无减低，双巴氏征阴性，T3棘突压痛阳性，脊柱无侧凸。

MR平扫及增强示：

T3椎体内呈长T1等短T2异常信号，FS-T2WI呈略高信号，椎体无明显膨胀，部分脊髓受压。注入GD-DTPA后病变边缘及后方靠近脊髓处有强化。

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小编留言：这些患者是别人的，但这些症状你工作中也可能会遇到，学习才是前进的唯一路径，有思考才有进步哦！

（T3椎体占位）恶性肿瘤，部分呈高分化软骨肉瘤样，部分呈多形性内瘤样形态，未见明显骨样基质，考虑去分化软骨肉瘤，但不能完全除外骨肉瘤的可能性。

去分化软骨肉瘤（但不能完全除外骨肉瘤的可能性）

脊索瘤：多发生于中老年人，颈椎尤其是颈2椎体和骶尾部是好发部位。常发生椎体中线区破坏，软组织肿块明显，常发生不规则钙化，以肿瘤周边部分多见。

骨肉瘤：很少发生于脊柱，椎体明显破坏多见，多数为成骨性破坏，钙化明显时可形成“象牙椎”，少数可发生溶骨性破坏。

骨巨细胞瘤：脊柱是骨巨细胞瘤第4位的好发部位，女性多见，骶骨和胸椎为常见部位，主要表现为骨质破坏和软组织肿块，无硬化边，很少侵犯邻近椎体和间盘。CT常呈中等密度，在MRI上信号常不均匀，表现为长或中等T1、中等或短T2信号。

软骨肉瘤是较为常见的恶性肿瘤。起源于软骨和软骨结缔组织或由良性的软骨源性肿瘤恶变而来，其特征性表现为肿瘤细胞能够产生透明软骨，是一种生长缓慢、恶性程度相对较低的恶性肿瘤。好发于中年人群，男性多见，45%侵犯长管状骨，其次是髂骨（25%）和肋骨（8%）。

原发于脊柱者少见，约占所有软骨肉瘤的3%-12%，多见于胸椎及骶椎。

影像学表现

溶骨性骨质破坏，CT表现为不规则的低密度，MRI呈长或中等T1信号，T2WI呈显著高信号，信号不均匀；

肿瘤内出现“环一弧样”钙化。这种钙化是软骨小叶间隔的钙化，呈直径1-2cm大小的环状、弧状，为其特征性表现；

软组织肿块，由大小不同的小叶构成，小叶间有明显纤维间隔。在MRI上，小叶间隔呈环状或弧形长T1短T2信号，小叶呈长T1长T2为主混杂信号。

软骨肉瘤的MRI强化方式主要有3种：以周边及分隔强化为主，其分隔状强化自周边伸向中心，中心无明显强化或轻中度强化；周边强化不明显而中心强化不均匀较明显的，表现为驳斑状强化；少数病例明显强化。