膀胱肿瘤

一概述

膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，其发生可为多中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。在国外，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌，居第２位；在国内则占首位。男性发病率约为女性的3-4倍,年龄以50-70岁为多。

二发病原因

（1）长期接触芳香族类的工种，如染料、皮革、橡胶、油漆工等，可出现较高的膀胱肿瘤发生率。

（2）吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。

（3）膀胱粘膜局部长期遭受刺激。如长期慢性的感染、膀胱结石的慢性刺激均可诱发膀胱肿瘤。

（4）近年来某些药物、寄生虫病等亦可诱发膀胱癌。

三分类

1.根据肿瘤发病部位不同，具有不同的分类。常见的膀胱肿瘤分类有上皮性膀胱肿瘤和非上皮性肿瘤两类。

（1）上皮性肿瘤：移行细胞癌、原位癌、乳头状癌、腺癌或胶样癌、鳞状细胞癌。

（2）非上皮性肿瘤：膀胱横纹肌肉瘤，平滑肌肉瘤，恶性淋巴瘤，恶性黑色素瘤;良性非上皮性膀胱瘤包括良性横纹肌瘤，平滑肌瘤，纤维瘤，血管瘤，畸胎瘤，嗜铬细胞瘤等。

2.按膀胱癌浸润程度及恶性化又将癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，根据分级指导治疗和预测患者的预后。

四症状体征

1.血尿：全程无痛肉眼血尿是膀胱癌最常见的症状，血尿轻时可表现为镜下血尿，血尿出现时间及严重程度与肿瘤严重程度并不呈正比。

2.尿急尿频：膀胱癌患者亦有以尿频、尿急为首发表现，可能为原位癌刺激膀胱所致。

3.畏寒发热：合并感染

4.其他：阻塞输尿管所致腰胁部疼痛、下肢水肿、尿潴留等。若有体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛，极有可能为晚期症状。

五鉴别诊断

凡属有血尿的患者都应排除膀胱癌的可能。首先应进行尿常规检查，必要时用尿红细胞相位检查以鉴别内科性或外科性血尿。超声检查可以对泌尿系进行筛查，CT检查可对泌尿系的尿路上皮肿瘤做更细致的判断。膀胱镜检查一般放在所有检查的最后，在镜下可对膀胱肿瘤的大小、位置、浸润深度等有大致的判断，并可以取活检病理检查以指导治疗。注意，在对患者诊断膀胱癌的同时，一定要进行上尿路的评估，原因为上尿路的上皮同样为尿路上皮，很有可能同时发生肿瘤。尿细胞学检查、尿核基质蛋白检查、尿液FISH检查等，对膀胱癌的诊断亦有一定参考意义。

六治疗

1.以手术治疗为主，放疗、化疗和免疫治疗为辅。

2.常用的手术方式为经尿道电灼或电切法、经尿道激光肿瘤切除术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术及全膀胱切除术等。

七病例

XXX，男，45岁，患者与半月前无明显诱因出现左侧面瘫，医院尿常规：肉眼血尿，色深红，浑浊，伴下腹部坠胀感，不伴有尿失禁，未出现发热。B超显示：右肾结实，膀胱底部及左侧壁小隆起——性质待定。MRI：膀胱内异常型号，考虑膀胱Ca可能大。目前为了进一步治疗收治入院。

入院查体：T36.8℃P68次/分R18次/分BP/80mmHg神清语利，心肺腹查体均未见明显异常体征。

八围手术期护理

1.术前护理

（1）心理护理：膀胱肿瘤的病人术前有不同程度的恐惧、焦虑心理、护理人员应解除病人的紧张情绪，鼓励病人树立战胜疾病的信心，准备行膀胱全切的病人由于尿流改道，术前必须向病人交代清楚。停止吸烟，以免术后咳嗽，并防止肺炎、肺不张。

（2）密切观察病人血尿：部分病人由于反复血尿而出现贫血，应输液、输血以纠正贫血。

（3）加强饮食护理：术前嘱病人食用高蛋白、高能量、易消化、营养丰富的食品，必要时给予静脉营养支持。

（4）密切观察：密切观察并消息记录病人有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状和排尿困难，遵医嘱给予解痉、止痛、抗炎治疗。尿滞留病人给与导尿处理。

（5）常规术前准备:备皮：行膀胱全切的病人被批范围以剑突下至肛门。术前晚和手术日晨行清洁灌肠，术前禁饮食12小时，禁饮水4—6小时。睡眠差的病人术前晚肌肉注射安定10mg，以确保病人睡眠好。

2.术后护理

（1）观察生命体征：观察病人体温、脉搏、呼吸、血压的变化。病人回病房后立即去枕平卧，持续低流量吸氧6h，常规心电监护，平稳后可停用。术后24h鼓励病人下床活动，防止下肢静脉血栓的形成，还可促进胃肠功能的恢复。

(2)导管护理:手术后保持导尿管的正确引流位置，翻身或活动时勿拉拽尿管。引流袋、引流管每日更换1次，引流袋要低于膀胱，防止引流液返流，造成逆流感染，保持外阴清洁干燥，每日用0.5%碘伏擦洗尿道外口2次，观察尿道口分泌物的性状，并及时清理;。按时巡视病房，观察导尿管引流液的引流量、颜色，保持管腔畅通，根据引流液的颜色调整冲洗速度，特别是术中行吡柔比星膀胱粘膜下行注射治疗的患者，术后2~5d导尿管有少量白色絮状坏死组织流出，应加大冲洗速度，以防尿管梗阻。尿管本身刺激和尿管引流不畅可引起膀胱痉挛，先行导管冲洗，解除梗阻，必要时解痉治疗。一般3~7d拔除导尿管。

（3）训练膀胱：再拔除导尿管前2日，夹闭导尿管，每3—4小时间段放尿1次，以训练膀胱的排尿功能。

（4）皮肤护理：加强皮肤护理，预防褥疮发生。

（5）疼痛护理：伤口疼痛者，根据医嘱给予止痛剂。

（6）饮食：肠蠕动恢复后，可先给流质饮食，2日后改为半流质饮食，根据情况再改为普食。

九出院指导

1.嘱病人食用高营养，易消化的食物，保证足够的营养。

2.多饮水，每日在—ml。定时排尿，减少膀胱残余尿量，减轻尿液中化学物质对膀胱刺激。

3.保留膀胱的病人，术后连续2年内行膀胱内灌注卡介苗，从术后第2周起，每周1次，每次用卡介苗mg，加生理盐水50ml，膀胱内保留2小时，每30分钟改变1次体位，连续6周，以后每月1次，坚持18个月，每6个月复查1次膀胱镜。

转自：Science

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