中国医学心胸影像论坛心包软骨肉瘤和心

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今天和大家分享心脏肿瘤的病例

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患者女，47岁，因活动后胸闷、气短3月余于年10月21日入院。患者2医院查胸部CT示前纵隔及前胸壁多发肿块，术后病理诊断为“心包软骨瘤”，术后恢复良好出院。近日来因病情加重来我院就诊，门诊以“心包复发性软骨瘤”收入心外科。无重大外伤输血史。专科检查见胸骨左旁6/7肋间一大小约20mm×30mm肿块，质软，表面光滑，活动度差。心电图、实验室检查无明显异常。心脏超声：心包腔内探及形态不规则低回声团，边界欠清，内回声不均，部分液化呈网络状改变，其中左室游离壁外缘部分大小约mm×mm（自心尖至心底部），房室环后方部分大小约74mm×47mm；左室游离壁外缘受压活动受限。

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分别是动脉期和静脉期

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请大家积极讨论

邱兴庭老师20:05

王金良川北医介入中心?CT值分别是多少

邱兴庭老师20:06

另外有平扫吗，静脉期病灶里的高密度是钙化吗

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20HU

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是钙化

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没有平扫

夏威夷的风20:10

心包巨大不规则囊性占位，粘液性囊腺瘤？没有见过

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这个病例比较少见

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主要拿出来大家看看

XY20:14

真特别啊！有横断面吗？术前片有吗？

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有囊实性，呈分叶状，内见分隔及钙化点，这样的病变见于什么病变

邱兴庭老师20:14

单从图像看，定位都难，不知是心包起源累及胸膜还是胸膜肿瘤累及心包。既然王老师说是心脏肿瘤，那就从心包肿瘤来分析，肿块呈分叶状，密度混杂，有多房分隔和钙化灶，强化不明显，不伴有心包积液，首先考虑低度恶性肿瘤

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这个就是术前的

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这是病理上心包软骨瘤的片子[惊讶]

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很早前的医院做的

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心包软骨瘤有哪些表现

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病理诊断：心包软骨肉瘤

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探查见左胸腔及心右下缘三个较大肿瘤，类椭圆形，表面多个凸起，触及较硬，基底部宽，与周围组织粘连紧密，无搏动，

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探查见左胸腔及心右下缘三个较大肿瘤，类椭圆形，表面多个凸起，触及较硬，基底部宽，与周围组织粘连紧密，无搏动，

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软骨肉瘤起源于软骨或软骨母细胞，是较常见的恶性肿瘤，常发生在长骨近端或继发于骨软骨瘤恶变，骨外软骨肉瘤是发生在软组织的罕见的软骨肉瘤，可见于臂部、下肢、也可发生于肩、上肢、舌、胸壁和膀胱等软组织[1]，发生于心包实属罕见，国内尚未见文献报道。常见临床及影像学表现为进行性缓慢生长的软组织肿块，常伴疼痛或触痛，较大肿块可见瘤内出血、钙化，局部复发和转移率较高，据文献报道骨外软骨肉瘤复发和转移率在50%左右[2]。本例患者因心包肿块持续生长压迫邻近组织，致患者胸闷、气短症状进行性加重

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CASE2

心脏肿瘤确实难诊断，好像萧毅教授有过这方面的总结，可以给我们讲讲

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女49无明原因的双下肢水肿，医院诊断为心包积液

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这是第二例大家积极讨医院的两例比较难的病例

邱兴庭老师20:32

看强化是符合血管性病变，图像太少，没法判断

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好的在给些图片

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平扫

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动脉期

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静脉期

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邱兴庭赣医一附院胸部义工[强]

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最常见的右心原发恶性肿瘤是血管肉瘤

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萧毅长征?萧老师给大家分析哈

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萧毅长征?[强]

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我们遇到的右心肿瘤，血管肉瘤最多

邱兴庭老师20:38

这个也是血管性的病变，包括纵隔内支气管动脉迂曲扩张，AVM破裂出血？

XY20:38

不过，心包没累到是蛮少的

邱兴庭老师20:38

感觉不像肿瘤性病变

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有心包压塞

海阔天空20:41

萧主任好[玫瑰]

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萧老师这例是心室前壁的副神经节瘤

邱兴庭老师20:43

强化太均匀了[抓狂]

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因为要写文章所以图片没有给那么多抱歉

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副神经节瘤就是强化明显

XY20:44

怪不得延迟强化但是心包不受累，也没有坏死。

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这个可以让萧老师讲解哈

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而且这种肿瘤供血基本都是有冠状动脉供血

XY20:46

我们经验也不多，心脏少见肿瘤遇到的有病理的没多少例

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心脏副神经节瘤这样生长的真是特别

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是的

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[应用消息]

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我个人感觉心脏肿瘤没有多少特异性

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一般病理结果都难追到

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血管肉瘤动脉期肿瘤花边强化很明显，坏死也很明显。这个肿瘤渐进式中高强化，不累及心肌壁，没有坏死的确不像

XY20:50

但是考虑不到是这个

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大家讨论的积极性不高啊

XY20:51

王金良川北医介入中心?有时候病理也很难诊断明确

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是的

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我们有一个左心腔的弥漫性肿瘤，拿到好几家著名的病理科会诊，最后都给不出意见

良良20:52

这个做了免疫组化了

XY20:52

我们那个也做了免疫组化，可惜的！

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副神经节瘤病理诊断应该准确

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看了若干个心脏肿瘤，还是停留在常见的那些种，一旦不像了，就不太会诊断[尴尬]

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香园心血管原发性心脏副神经节瘤一例作者：07yhguan-03-20这是欧洲心脏杂志上的一个病例。一名32岁的妇女，2年的高血压病史，呈间歇性。临床检查和血液常规生化检查均正常。尿以及血浆中儿茶酚胺及其代谢产物水平均在正常范围内。肾动脉磁共振成像血管造影术检查未提示任何狭窄。之后病人做了经胸壁超声心动图检查，提示一个4.3*3.5cm心脏内肿物突出于左心房，考虑粘液瘤。经食管超声心电图提示：肿物呈中等强度回声，有厚包膜，位于左心房侧壁上（图片1A，LA：左心房，AO：主动脉，TU：肿瘤）。腹部CT，盆腔CT和肾上腺CT均未发现任何异常。全身间碘苯甲呱碘扫描没有显示局部聚集。探查了左心房和右心房，出人意外地没有找到肿瘤。最后，找到这个肿瘤位于左心房外面，在左肺静脉和左心房的连接点处。肿瘤被完全切除，包括部分左肺静脉壁，然后使用心包补片去修补左肺静脉壁。（图片1C和D，LAA：左心耳，TU：肿瘤）。肿物病理结果提示：免疫组织化学提示为嗜酸粒细胞，突触素（一种神经元特异烯醇酶）阳性（图片1E）和chromogragin染色（图片1F），支持细胞S-蛋白染色阳性。这些结果均符合原发性心脏副神经瘤，这是继发性高血压的罕见原因。从那至今，病人血压3年来都正常。副神经瘤是神经嵴来源的肿瘤，在肾上腺外生长的嗜铬细胞组织（肾上腺外的嗜铬细胞瘤）。根据尸体解剖发现，副神经瘤的发生率为0.1-0.3%，在这些病例中只有1-2%的肿瘤发生在胸部。心脏副神经瘤在全部心脏肿瘤中所占比例5%，而且肿瘤基本生长在左心房或主动脉的副神经节内。副神经瘤通常是良性肿瘤，它们的临床表现由局部浸润引起的症状和/或者由大量分泌的儿茶酚胺所决定。在高血压病人中的发生率0.05-0.2%。肿瘤转移率高达10%。

XY20:58

血性积液怎么来的呢

XY21:00

XY21:01

医院这个和你这例像，发了很高分文章

王金良川北医介入中心?

Cardiovascular21:02

邱兴庭老师21:06

看到心脏富血供肿瘤确实要考虑到血管肉瘤和副神经节瘤，以及某些转移瘤

XY21:09

王金良川北医介入中心?你这个更有意思，应该是恶性的～～

XY21:10

王金良川北医介入中心?你的这个部位和生长特点，并发症都和既往发表的有特点

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