学海无涯一例老年猫纤维肉瘤的诊疗体会

摘要：纤维肉瘤由恶性成纤维细胞和产生胶原的混合间质细胞构成，约占犬皮肤肿瘤的9%--14%，在猫，RNA型-C肉瘤是引起猫纤维肉瘤的病因之一[1]。本病例的猫为15岁的老年母猫，其左侧肩胛后面背部在一个月内长出一个肿块，且有不断增大的趋势，考虑到患猫年龄很大，在做好充分检查后，手术切除肿块，经德国纳博科林实验室检验确诊为高度恶性纤维肉瘤，经过积极治疗，患猫肿瘤目前未出现转移现象。

关键词：老年猫纤维肉瘤诊疗

1病例简介

本病例为一家猫，叫Xana，15岁，母猫，已绝育，定期免疫和驱虫，于年3月9日前来我院就诊，就诊时体重3.1kg。主诉发现该猫从一个月前开始左侧肩胛后面背部出现一个肿块，并且肿块在不断增大，其他方面未见异常。此外，患猫有长期皮肤病感染史（主要为真菌感染）。

2一般检查

体温38.1℃，心率次/分，节律正常，呼吸30次/分。可视黏膜苍白，左侧肩胛后面背部皮下有约50px×25px的肿块，触诊根部明显，未发现其他类似肿块。

3辅助检查

3.1血常规检查

血常规检查（表1）可见WBC增加，淋巴细胞显著升高，提示淋巴系统出现问题，可能存在淋巴肉瘤的情况。

表1血常规检查

项目

结果

参考值

单位

WBC

20.1

5.5-19.5

/L

RBC

5.76

5.00-11.00

/L

HCT

26.6

25.0-45.0

%

MCV

46.2

39.0-50.0

fL

LYM

7.8

1.8-7.0

/L

LYM%

43.0

20-55

%

OTHER%

52.5

35-75

%

EO%

4.5

%

RDW-SD

39.0

20.0-35.0

fL

RDW-CV

16.8

%

3.2血液生化

血液生化分析（表2）可见CREA，UREA轻度升高，提示可能存在慢性肾脏损伤。

表2血液生化分析

项目

结果

参考值

单位

ALB

25

23-39

g/L

ALT

44

12-

U/L

UREA

15.9H

5.7-12.9

mmol/L

ALKP

38

14-

mmol/L

CHOL

2.74

1.68-5.81

mmol/L

CREA

H

71-

μmol/L

GLU

4.79

3.94-8.83

mmol/L

TP

72

57-89

g/L

GLOB

47

28-51

g/L

AMYL

-1

U/L

TBIL

4

0-15

μmol/L

Ca

2.37

1.95—2.83

U/L

AST

37

0-48

U/L

CK

76

0-

U/L

GGT

0

0-1

U/L

LDH

0-

U/L

LIPA

-

U/L

Mg

0.84

0.62-1.25

mmol/L

NH3

24

0-95

μmol/L

PHOS

1.77

1.00-2.42

mmol/L

TRIG

0.26

0.11-1.13

mmol/L

3.3血气分析

血气分析（表3）见血钾水平降低，其他未见异常。

表3血气分析结果

项目

结果

参考值

单位

GLU

93

60-

mg/dL

BUN

54

10-26

mg/dL

Na

-

mmol/L

K

3.6L

3.4-4.9

mmol/L

Cl

-

mmol/L

TCO2

19

17-25

mmol/L

AnGAP

13

3.89-7.94

mmol/L

HCT

23%

35-50

%

HGB

7.8

12-17

g/dL

PH

7.

7.-7.

PCO2

30.7

35.0-38.0

mmHg

HCO3

18.4

15-23

mmol/L

BEecf

-7

(-5)-(0)

mmol/L

3.4影像学检查

X线检查显示肿块位于体表，同时肺部视野清晰，未见异常（图1和2）。

图1胸部侧位X光片

图2胸部正位X光片

3.5细胞学检查

细胞学检查可见梭形、卵形细胞（图3和4）。

图3可见梭形细胞

图4可见多核细胞、并出现空泡样变化

4初步诊断

诊断思路：患猫体表肿块未见胸腔转移灶，触诊能触及肿块基部，呈皮下游离状。由于相关的生理指标未见大的异常，综合分析作出初步诊断：纤维瘤/纤维肉瘤。

考虑到该肿块生长速度很快，遂进行手术切除。

5手术切除

异丙酚诱导麻醉，异氟烷维持麻醉。术部剃毛消毒，沿肿块边缘约50px圆形切开皮肤，并小心剥离肿块，剥离过程中发现肿块为从肋骨边缘（可能深及胸腔）处引出一条索状管道，并在顶部形成的富含胶质的块状物。虽然管道深及胸腔，但考虑到猫咪年纪已大，因此未打开胸腔，直接将根部结扎，切除肿块，常规缝合皮肤。剥离的肿块置于福尔马林中保存待检检。手术过程可见图5-8：

图5位于体表的肿块

图6沿肿块边缘约50px圆形切开皮肤

图7根部为索状管道

图8结扎根部分离肿块

6最终诊断与预后

将组织样本送德国纳博科临实验室（上海）进行组织病理学检查，最后诊断为高度恶性纤维肉瘤。预后慎重！

由于未发现肿瘤转移灶，给予常规抗菌消炎处理6天，第9天伤口痊愈拆线。于4月12日回访未见异常。

7讨论

7.1纤维肉瘤肿瘤常位于皮下组织内，多呈结节状生长，切面呈胶冻状，少数位于深部组织内，向周围组织弥漫浸润性生长，结节状外形不明显。恶性度高的肿瘤中可见坏死[2]。

7.2患猫切除部位有多量粘液，结合细胞学检查结果，可以认为所见的细胞内含有无定型噬碱性物质。根据黏液样区域在肿瘤中所占的比例、瘤细胞的丰富程度、瘤细胞异型性大小及核分裂象的多少，可将黏液纤维肉瘤分为低度恶性、中度恶性和高度恶性三种亚型[3]。低度恶性肿瘤的肿瘤细胞呈一致性的梭形或星状，染色质分布均匀，有些细胞内可见多空泡或小泡状的胞质，类似于多空泡状的成脂肪细胞。高度恶性的黏液纤维肉瘤由排列致密的梭形细胞和多形性细胞组成，核分裂易见。黏液性区域的细胞大部分有成纤维细胞分化的超微结构特征，并有分泌活动[2]。

本例肿瘤样本用HE染色，可见到高度恶性肿瘤生长，伴有中央坏死、大量有丝分裂像和细胞大小不等，以及中度的外周淋巴细胞浸润，同时在细胞学染色中亦见到分化程度较高的细胞。

7.3纤维肉瘤是结缔组织的一种恶性肿瘤，局部复发比转移更常见，有时在肿瘤生长的部位可能有疫苗注射或注射病史。

由于本病例中猫的年龄较大，在手术前要充分评估麻醉的风险，全面细致的检查是很有必要的，影像学检查也必不可少，只有在排除肝肾功能异常且肺部无转移灶时方可选择手术。当然，术前的细胞学检查也是很必要的。人们普遍认为小的浅表性低分化肿瘤采用手术切除，预后良好，而那些大的、深部的、躯干的、免疫引起的或高度分化肿瘤往往预后不良[3]。手术切除时最好采用离肿瘤边缘至少px处作切口进行分离。肿瘤常用的治疗方法一般选择手术摘除，对于难以完全切除的，可考虑在术前或术后采用放射疗法。

参考文献

[1]何英,叶俊华主编.《宠物医生手册》第3版,辽宁科学技术出版社.

[2]何康.黏液纤维肉瘤与黏液样脂肪肉瘤临床病理比较分析.现代诊断与治疗,,6:-.

[3]齐长明主译/[美]LindaMedleau,KeithA.Hnilica著.《小动物皮肤病彩色图谱与治疗指南》,（第1版,-）,北京:中国农业大学出版社,.2.