呈溶骨性骨破坏

少数可侵蚀破坏邻近的骨质,或呈多囊状骨破坏,亦可出现骨膜反应等

mr示左跟骨、距骨及足舟骨内可见不均匀斑片状长t1、长t2信号,周围软组织肿胀明显,亦可见团状软组织肿块,肿块内可见低信号分隔影(图6,7);mr增强扫描示病变及肿块呈不均匀明显强化,局部边界欠清晰,低信号分隔无强化(图8,9)病变骨切除取样,病理诊断为滑膜肉瘤

当肿块较小、边界较清、信号较均匀时易误诊为良性肿瘤,本研究2例均因此误诊滑膜肉瘤常见鉴别诊断包括:(1)色素沉着绒毛结节性滑膜炎:软组织肿块一般位于关节内,呈分叶状,常合并关节内积液关节滑膜明显增厚,增强扫描明显强化

(3)mr:对早期病变敏感,可清晰显示肿块与邻近组织间的关系,对软组织肿瘤良恶性定性诊断正确率滑膜肉瘤能治愈吗较高滑膜肉瘤少见关节内生长或直接侵犯入关节腔者与周围肌肉信号相比,肿块实体多呈长t1wi、中长t2信号,出血灶多表现为t1wi片状高信号,坏死或钙化则表现为t1wi更低信号;t2wi坏死区及新鲜出血区呈高信号.钙化及陈旧性出血区含铁血黄素沉着呈低信号

软组织肿瘤内的分隔样改变多提示肿瘤为恶性肿瘤信号不均、t2wi肿瘤内结节状的高信号和肿瘤内出现问隔,以及瘤周浸润是滑膜肉瘤的mr特征性表现h1滑膜肉瘤发生于关节附近多见囊状表现,认为是囊肿继发性改变,病理示含有透明液体的多发小囊肿,发生于非关节旁时与其他恶性肿瘤影像表现无明显差异

ct示左跟骨偏内侧可见大片状低密度溶骨性骨质破坏,可见多发点片状沙粒样高密度影,病灶滑膜肉瘤症状边缘硬化不明显,跟骨内侧骨皮质厚薄不均、毛糙,局部欠连续,左足内侧软组织内可见团状肿块影,亦可见沙粒样钙化(图2)mr示左跟骨内病变及软组织肿块呈不均匀长t1、长t2信号,可见多发点片状长t1、短t2信号,病变边界较清晰,肿块周围软组织可见轻度水肿(图3,4)病变骨切除取样,病理诊断滑膜肉瘤(图5)

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讨论

第18对染色体t(p11.2,q11.2)和x染色体易位是滑膜肉瘤发生的潜在特异性标志滑膜肉瘤具有一定的影像学特征,但发生于罕见部位时较易误诊

滑膜肉瘤恶性度高,多发生于关节旁,可侵犯骨组织,少见于关节腔内,约占原发恶性软组织肿瘤的10%,患病率在软组织肿瘤中居于第4位;而在儿童和青少年的恶性软组织肿瘤中,患病率居第2位好发年龄为20-40岁,滑膜肉瘤是什么男女之比约为1.3:1.0好发于四肢大关节,以膝关节最多,亦可发生于全身其他部位,但较为罕见

(1)x线:无明显特征,较有价值的x线征象多表现为关节旁软组织肿块,可跨越关节,肿块内可出现偏心性或近肿块边缘的斑点状、短条状或不规则形钙化,少数可出现广泛的骨样组织及骨形成肿瘤内的钙化无特殊性,但对滑膜肉瘤的定性有较大价值囊状骨质破坏多表现为病变骨内多发直径5～10 mm大小不等的囊状低密度区,边界较清晰,亦是滑膜肉瘤的一个影像特点

(2)ct:较平片敏感,是x线检查的有力补充,对较小的肿块或发生于较复杂部位的肿块,能较x线提供更多的信息多表现为关节或骨旁与周围肌肉组织呈等或稍低密度的偏侧性肿块,边界清楚或不清晰有时可显示较小的滑膜肉瘤早期症状钙化灶或骨质侵犯增强扫描肿块常常呈显著不均匀强化

(3)骨纤维肉瘤:发病年龄较大,50-70岁为高峰主要发生于四肢长骨的干骺端或骨干内,不跨越关节呈溶骨性骨破坏,骨膜反应明显软组织纤维肉瘤多由外向内侵犯骨质,破坏边缘可见硬化带,肿瘤内少见钙化灶

x线平片示左跟骨内可见片状稍低密度影,骨皮质毛糙,并可见骨膜反应,周围软组织增厚ct示左跟骨内可见片状低密度溶骨性骨质破坏影,骨破坏区内可见点条状高密度钙化影,跟骨周围可见软组织明显增厚

部分滑膜肉瘤t2wi尚可见低信号分隔,表现为单一肿块内条索样的低信号带,亦可表现为多发囊变区或结节间的低信号分隔带增强扫描,肿块呈不均匀显著强化,分隔多无强化,可能为肿瘤内间质胶原纤维或瘤恶性滑膜肉瘤能治好结节之间残存或增生的纤维组织

图1x线跟骨侧位片示左跟骨内大片状偏心性低密度,边缘硬化,足内侧软组织增厚,密度稍不均匀;图2ct平扫冠状面二维重建示左跟骨偏内侧大片状溶骨性骨质破坏,多发点片状沙粒样高密度,跟骨内侧骨皮质欠连续,足内侧软组织内见肿块影,亦可见沙粒样钙化;图3,4mr矢状面平扫t1wi(图3)、t2wi(图4)示左跟骨病变及软组织肿块呈不均匀长t1、长t2信号,其内见多发点片状长t1、短t2信号,病变边界较清晰;图5病理示瘤组织由上皮性细胞和梭形细胞组成梭形细胞大小一致、紧密排列,细胞间质很少(he×100)图6,7 mr矢状面t1 wi (图6)、t2 wi (图7)平扫示左跟距骨内见不均匀斑片状长t1、长t2信号,周围软组织肿胀,亦可滑膜肉瘤能治好吗见团状肿块,肿块内见低信号分隔;图8,9mr矢状面增强脂肪抑制序列(图8)、增强延时扫描(图9)示病变及肿块呈不均匀明显强化,局部边界欠清晰

例2男,13岁因2个月前左足跟部外伤后疼痛、肿胀,当地拍片诊断无明显骨折,临床按炎症治疗无效于2005年9月来就诊查体:左足活动可,左足跟部明显肿胀;左外踝下方可触及约5 cm×5 cm大小的肿块,质稍硬,皮肤不红、皮温稍高,压痛明显

例1男,40岁因左足跟部间断性疼痛5年,于2011年4月来就诊无恶性肿瘤病史查体:左足跟部内侧皮肤红肿、皮温增高,有触压痛,未触及明显肿块x线平片示左跟骨骨质内可见大片状偏心性低密度溶骨性骨质破坏影,病变边缘稍硬化,左足内侧软组织增厚,密度稍不均匀(图1)

(2)滑膜软骨肉瘤:多继发于滑膜肉瘤肺转移滑膜软骨瘤病恶变多表现为关节内散在钙化的软组织肿块,呈分叶状,侵及邻近组织,增强扫描不均匀强化