软组织肿瘤的治疗原则

　　软组织的良性肿瘤，在完全切除后多数不会复发。对于交界性肿瘤，手术切除时要求在肿瘤四周一定距离的正常组织内进行，才有可能防止复发。软组织肉瘤应用最广泛的疗法为根治性手术，手术方法是截肢，根治性切除整个受累的肌肉肿块和（或）切除邻近受累的组织。软组织肉瘤，尤其是恶性度高的肉瘤，由于血行转移者多，疗效极差。单纯作局部广泛切除或截肢术已不能满足需要，应全面考虑综合治疗，包括放疗、手术、化疗、热疗、中药及免疫治疗等，以求获得较好的疗效。最好的例子是儿童的局限性胚胎性横纹肌肉瘤，给病人有限的手术治疗加上对切除区域大剂量放疗，长春新碱、放线菌素D、环磷酰胺化疗，1～2年无复发生存率超过90%，较晚期的病人生存率也得到提高。另外有些部位的肉瘤或巨大肿块，手术无法切除和多次术后复发的软组织肉瘤，应用放疗加组织间热疗或微波外照射加温对肿瘤的局部控制也能得到较好的效果。放疗在软组织肿瘤治疗中的作用是不能忽视的，虽然软组织肿瘤总的来说对放射线不很敏感，但经过大剂量的照射后，大部分病人能获得不同程度的疗效。

　　软组织肿瘤中不同的组织类型对放射线的敏感性不同，在同一组织类型的肿瘤中每个病人对放射的敏感性差别也很大，两位于腹膜后壁者往往较敏感。

　　（1）术前放疗

　　对一些生长迅速、放射敏感的肿瘤，术前放疗可使肿瘤缩小30％～90％。本前放疗的目的一是减少手术局部复发的机会，二是用某些广泛切除术代替截肢术、保留有用的肢体。照射剂量：肿瘤量 45Gy／（4～5）周，休息两周后做手术。

　　照射注意事项：对胚胎性的横纹肌肉瘤、分化差生长快的滑膜肉瘤、脂肪肉瘤、纤维肉瘤等，照射野范围应适当地扩大，如有可能最好包括被侵犯肌肉的整个长度（肌肉的起止 点）。当肿瘤接近淋巴区（二者相距小于10cm），照射范围应包括邻近的淋巴区。

　　（2）单纯放射治疗

　　较小的或中等大小的肿瘤，给予大剂量的放射，可能产生较好的疗效，获得长期的局部控制。巨大的肿瘤作单纯放射治疗很难把全部肿瘤细胞消灭，成功的机会很少。

　　1）适应症

　　①肿瘤较小、有手术禁忌症或病人拒绝手术者。

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