肺部良性肿瘤及肿瘤样病变之炎性假瘤

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概述

肺内良性肿块

肺内慢性炎症产生的肉芽肿、机化、纤维结缔组织增生及相关的继发病变形成的肿块

非真正肿瘤

较为常见

16岁以下患者最常见的孤立性肺原发病变

病理学

炎症性肌纤维母细胞瘤型

形态学表现特殊的肿瘤亚型

主要成分为梭形细胞

伴有重度单核细胞浸润

涉及2p23的染色体易位和表达ALK-1

病理图片

边界清楚，白色，质硬

长梭性肌样细胞间伴有炎症

炎症性肌纤维母细胞瘤

临床表现性多于男性

多数年龄在50岁以下

1/3的患者没有临床症状

2/3的患者有慢性支气管炎、肺炎及肺脓肿症的病史，以及相应的临床症状

咯血量一般较少

影像学表现

X线

圆形或椭圆形

边缘光滑锐利，有些模糊，似有毛刺或呈分叶状（与支气管肺癌很难鉴别）

无明确的好发部位

大小在1~16cm，多数在4cm以下

CT平扫特点

多数位于双肺下叶，靠近胸膜处

“方形征”：病灶两侧边缘平行垂直于胸膜

“刀切征”：病灶某一部分边缘平坦如刀切或略呈平行形，具有特征性

“桃尖征”：病灶某一边缘尖角状突起，形似桃尖，为炎性假瘤包膜的粘连牵拉

边缘特征：病灶边缘毛糙，有较粗毛刺或锯齿状改变，有轻度分叶，大部分病灶边缘欠清楚，肺窗显示清楚，纵隔窗上消失或缩小

“晕征”：病灶中心密度稍高，边缘密度稍低，病灶周围被一圈淡薄的云雾样略高密度阴影环绕，范围狭窄，呈晕圈样改变

炎性病变周围血管纹理稍多、增粗，但走行无异常改变

“支气管充气征”：不是特征性表现

“胸膜尾征”：病灶与胸膜呈多条弧形粘连带，以水样密度影向病灶外侧延伸

空洞：单个或多个，洞壁光滑，部分呈蜂房样透亮区（癌灶少见）

CT增强特点

明显均匀性强化

增强后CT值一般超过HU

常在HU以上

---首先考虑炎性假瘤、肺不张、良性肿瘤或

某些转移瘤（如甲状腺癌肺转移）

研究表明：动态扫描，炎性结节增强的程度和持续时间比恶性结节更显著、更长

MRI影像特点

T1WI：较肌肉信号高信号或较高信号

---一般肿瘤T1WI呈低信号

---炎性假瘤T1WI呈较高信号，可能与其组织

结构较致密，细胞成分较多有关

T2WI：较肌肉信号高信号或较高信号

鉴别诊断

支气管肺癌

临床症状明显，逐渐加重

倍增时间短、发展快

偏心性厚壁空洞，洞壁内有癌结节

结核球

上叶尖后段或下叶背段

密度均匀，可有钙化

卫星灶

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