骨外科学骨肿瘤

骨肿瘤

一、概述

（一）分类

原发骨肿瘤按细胞来源、分化类型及所产生的间质类型分类。

肿瘤类别

良性

中间性

恶性

软骨源性肿瘤

骨软骨瘤、软骨瘤、骨软骨黏液瘤、甲下外生性骨疣、滑膜软骨瘤病

软骨黏液样纤维瘤、非典型软骨性肿瘤、软骨母细胞瘤

软骨肉瘤、去分化软骨肉瘤、间叶性软骨肉瘤、透明细胞软骨肉瘤

骨源性肿瘤

骨瘤、骨样骨瘤

骨母细胞瘤

普通型骨肉瘤、骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤、激发性骨肉瘤

纤维源性肿瘤

促结缔组织增生性纤维瘤

骨纤维肉瘤

纤维组织细胞性肿瘤

良性纤维组织细胞瘤

造血系统肿瘤

浆细胞骨髓瘤、孤立性浆细胞瘤、原发性非霍奇金淋巴瘤

骨巨细胞瘤

小骨的巨细胞病变

骨巨细胞瘤

恶性骨巨细胞瘤

脂肪组织性肿瘤

脂肪瘤

脂肪肉瘤

神经源性肿瘤

神经鞘瘤、神经纤维瘤

其他肿瘤

尤文(Ewing)肉瘤

（二）发病情况

1．男性略多于女性。

2．原发性骨肿瘤良性多于恶性。

3．良性中以骨软骨瘤、软骨瘤多见。

4．恶性中以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤多见。

5．中间性骨肿瘤：骨巨细胞瘤。

6．发病年龄和解剖部位对诊断有重要意义。

鉴别要点

良性骨肿瘤

恶性骨肿瘤

发病率

多见

少见

年龄

成人（骨软骨瘤）

青少年（骨肉瘤）

疼痛

多无，恶变或骨折时疼痛

几乎都有疼痛，逐渐加重，常有夜间疼痛

病理性骨折

可有

常有

截瘫

可导致

可导致

肿块

质硬无压痛

有压痛

血管怒张

无

有

远处转移

无

有

X线病灶

骨侵破坏，界限清楚

骨质破坏、骨膜反应、Codman三角、溶骨性缺损，界限不清

（三）临床表现

1．疼痛程度与肿瘤生长速度有关。

2．病理性骨折时疼痛可突然加重。

3．肿块生长速度与肿瘤性质有关，恶性生长快速而良性生长缓慢。

4．良性肿瘤突然生长迅速应考虑恶性变可能。

5．局部浅静脉怒张反映肿瘤血运丰富，为恶性骨肿瘤的特点。

6．功能障碍和压迫症状与肿瘤部位有关。

7．骨质破坏增多时可出现病理性骨折。

8．恶性骨肿瘤晚期可出现贫血、消瘦等全身症状及远处转移征象，多为血行转移，偶见淋巴转移。

（四）辅助检查

1．X线平片

(1)为最重要的诊断手段之一，往往能反映骨与软组织的基本病变。

(2)骨肿瘤性破坏有溶骨型、成骨型和二者兼有的混合型。

(3)有些骨肿瘤的反应骨表现为骨质沉积。

(4)肿瘤细胞产生的类骨称肿瘤骨。

(5)良性骨肿瘤

①多为外生性生长，速度缓慢，皮质膨胀变薄，形成膨胀性骨缺损。

②边界清楚，密度均匀，病灶周围有硬化性反应骨，呈单房或多房，内有点状、环状或片状骨化影。

③通常无骨膜反应。

(6)恶性骨肿瘤

①为破坏性生长，呈虫蚀样或筛孔样破坏。

②生长迅速，病灶界限不清，呈不规则且密度不均匀。

③骨膜被肿瘤顶起，可产生骨膜反应及新骨形成，如多见于骨肉瘤的三角形骨膜反应影（称“Codman三角”），尤文肉瘤呈层状排列的骨沉积“葱皮”现象。

④如恶性肿瘤生长迅速超出皮质范围，同时血管长人，肿瘤骨与反应骨沿放射状血管方向沉积，表现为“日光射线”形态，多见于骨肉瘤。

⑤应常规摄X线胸片，了解有无肺转移。

2．CT和MRI

(1)可为骨肿瘤的存在及确定其性质提供依据。

(2)可更清楚地了解肿瘤的范围、侵袭骨髓和软组织的程度、与邻近器官组织的关系。

3．放射性核素骨显像(ECT)明确病变范围，早期发现骨转移瘤，但特异性不高。

4．数字减影血管造影(DSA)显示肿瘤的血供情况，以利选择性血管栓塞和注入化疗药物。

5．其他除常规化验外，需测定血钙、血磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶水平。

生化改变

临床意义

血钙上升

广泛溶骨性转移癌

血清碱性磷酸酶上升（反映成骨活动）

骨肉瘤、前列腺癌骨转移

血清酸性磷酸酶上升

前列腺癌骨转移

尿Bence-Jones蛋白阳性

浆细胞骨髓瘤

WBC上升、ESR上升

尤文肉瘤

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长按







































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