20170614滑膜肉瘤
2017-7-28 来源：本站原创 浏览次数：次病例提供：医院冀晓东大夫
讨论主持：医院江桂华教授
资料汇总：黑龙江县二院张长富大夫
李亮医院影像科21:17
转移？脑膜瘤？
佛山市一赵海21:19
肿瘤突破颞骨，病史3月，感觉低度恶性肿瘤，首先考虑血管周/孤立性纤维瘤
佛山市一赵海21:20
待排炎性肌纤维母，RDD
范立新湖南省人医放射科21:21
这个支持脑膜瘤
老陈21:21
肉芽肿
拂晓21:22
脑膜瘤，血管周
医院21:23
内外双凸，继续猜浆细胞瘤，脑膜相关肿瘤，转移
李亮医院影像科21:24
哑铃型
风轻云淡21:24
管理员冀晓东-天津一中心放射科?冀老师定位脑外有问题吗？医院21:25
本例颅骨外板掀起，有膨胀性改变，考虑是髓内来源，并且信号不均匀，小细胞的不考虑，是否有血液病基础
李艳梅21:25
有膨胀，又有侵袭性，支持孤立性浆细胞瘤！
范立新湖南省人医放射科21:26
纤维瘤病？
医院21:26
中心坏死区大点啦，DWI又不高，所以淋巴没有放上
冀晓东21:27
张长富（黑）龙江县二院影像科?没问题[愉快]范立新湖南省人医放射科21:27
荣21:28
膨胀性，有骨性包壳，骨巨细胞瘤
医院王芳21:28
医院影像，管理员?同意。本例有坏死，CT上边缘的致密影是肿瘤钙化还是吸收残存的骨质？lhr21:31
神经结节病？
张成医院21:31
肿瘤，倾向偏恶性，颅骨或颅外软组织起源
医院21:34
颅骨既不是典型的肉包骨，既有破坏又有膨胀，长T2区强化不明显
颜刘清21:35
转移？
医院王芳21:36
个人感觉定位：还是颅骨来源恶性肿瘤，肿瘤坏死，弥散受限。同时向内外侧生长～
拂晓21:37
炎肌母？
医院21:37
尤文肉瘤
风轻云淡21:38
哪位老师翻译一下病史
医院王芳21:40
男性，45岁，发现头皮肿物3个月。
张成医院21:40
成人的LCH？
医院王芳21:40
B超：头皮肿块，轻度低回声，边界清楚，少许血流信号
医院21:41
恶性肿瘤，骨髓瘤和淋巴瘤影像不像，神经母位置不像，白血病否认了病史，转移读片的可能性小
医院21:43
脑外肿块为主，侵袭性脑膜瘤不考虑。皮肤软组织的鳞癌坏死多，强化不明显。巨细胞修复性肉芽肿T2低，骨肿瘤本来就难，颅骨的更难
冀晓东21:46
此病例有两个需要解决的问题，定位在颅外应该没问题，定性和累及范围需要向临床提供，这关系到手术范围和预后
拂晓21:47
病变已经侵犯眼眶
医院21:50
目前支持颅骨肿瘤，膨胀，外板掀起
冀晓东21:52
累及范围呢？
医院21:52
也不排除脑膜瘤，毕竟弥散不高
拂晓21:53
骨巨可以在这里发生吗？
医院21:55
可以发生骨巨细胞瘤
医院王芳21:56
会不会是转移？是颅骨来源吗？
冀晓东21:57
转移有可能，不过是从哪转来的呢？原发也不能除外。颅骨来源的应该没问题
医院王芳21:58
以前有教授说：颅骨内外长的转移排第一，中间又有坏死。不支持点是弥散受限～
医院21:59
黄色肉芽肿之类肿瘤样变
李艳梅21:59
恶黑？
风轻云淡21:59
冀晓东22:01
张长富（黑）龙江县二院影像科?您这些里有的医院王芳22:02
尤文肉瘤？
医院22:02
再不会是板障内上皮样瘤??尤文肉瘤说过了，被排除了
范立新湖南省人医放射科22:03
纤维瘤也可
冀晓东22:03
范立新湖南省人医放射科?纤维瘤骨质破坏没那么严重医院22:03
认为是恶性
冀晓东22:05
CT：阳性征象：
额颞骨局部骨质消失，破坏
皮下脂肪隆起
与局部肌肉及脑实质分界不清
软组织团块，其内密度不均
局部肿瘤壁可见条状高密度影
突入右侧眼眶内
阴性征象：局部正常骨质未见明显无骨硬化缘
范立新湖南省人医放射科22:05
黄瘤说了吗
冀晓东22:05
MRI：阳性征象：
1.瘤体巨大
2.破坏邻近骨质
3.形态不规则，呈分叶状，分界不清
4.瘤体内信号不均
5.假包膜形成
6.周围脂肪间隙浸润
阴性征象：
未见明显间隔
冀晓东22:06
瘤体内成分：肿瘤细胞、坏死组织、出血
冀晓东22:07
累及范围
1.额颞骨
2.颞肌
3.右侧眼眶
4.右侧颞叶
5.硬脑膜
冀晓东22:07
冀晓东22:07
此图最为明显
冀晓东22:08
冀晓东22:08
这是手术记录
冀晓东22:09
冀晓东22:09
这是最终诊断
医院22:09
还是少见
佛山市一赵海22:09
滑膜肉瘤？
冀晓东22:09
确实很难，临床建议患者做全身PET，患者拒绝了。
是的，最终诊断是滑膜肉瘤。
医院22:10
滑膜肉瘤的三重信号也不是太典型。本例有两重信号
拂晓22:10
能诊断到肉瘤就不错了
医院22:10
较大坏死，实性软组织信号还算均匀，应该考虑
冀晓东22:10
在其他地方，滑膜肉瘤会有此征象，包括分隔，但颅内毕竟少见，而且原发的更少。
谢医院-放射科?能够诊断到颅骨恶性肿瘤，再把累及范围告知临床已然不容易了医院王芳22:14
对，作为影像医生，能定位，定性，病变累及范围看清楚，给临床下一步手术提供信息，已经非常不差啦
医院22:14
医院22:14
平滑肌肉瘤脑转移的
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