一个年轻男子的骨侵蚀

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一名既往健康的22岁男性患者，其骨和关节疼痛在12个月后逐渐增加，局限于前臂和腿部。一年前，他的双手皮肤损伤出现了脱屑性病变，并已自行消退。自第一次出现骨骼症状以来，他已经减掉了10公斤，但没有出现发烧等其他一般症状。症状前无脚跟疼痛、指炎、牛皮癣、交通障碍或生殖器感染。临床触诊再现了骨痛和关节痛的发生。未发现全身性疾病的迹象。

标准实验室检查显示为炎症综合征，C反应蛋白为29mg/L，红细胞沉降率为54mm。

长骨x线片显示桡骨、尺骨和胫骨中部可见若干局灶性皮质和髓质骨溶解性病变，可见骨膜反应。胫骨、顶骨、枕骨和下颌骨均有显著的摄取，与骨显像上的溶骨性病变相匹配。正电子发射断层扫描/CT扫描仪显示了所有胫骨、桡骨和尺骨的摄取区域。

鉴于这些病史和影像学表现，我们讨论了一些假设：SAPHO（滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨质增生、骨炎）综合征、朗格汉斯细胞组织细胞增多症、肿瘤疾病。另一种假设是梅毒感染，基于以下特征：既往皮肤病变史，症状的波动性质，最后是尺骨和胫骨骨病变的地形图，强烈提示梅毒。

因此，怀疑诊断为梅毒感染，实验室检测显示梅毒螺旋体血凝试验阳性，水平为24.62（≥1阳性），静脉疾病研究实验室（VDRL）检测，比例为1/，确诊为晚期梅毒伴骨炎。

患者肌肉注射3剂长剂量苄星青霉素G（每次注射万单位），每周给药一次。第一次肌肉注射后临床反应迅速实现，VDRL试验迅速下降，8个月时为1/16。

这个临床病例强调了新的分类的重要性，以区分早期梅毒和晚期梅毒发生后1年的进化。虽然梅毒性骨炎很罕见，但这种诊断必须被考虑在内，即使是在年轻人中，特别是在目前梅毒的发病率正在上升的情况下。