NCCN软组织肉瘤临床实践指南2018

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手术原则(SARC-D)

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活检

●高度优选在治疗前进行活检以明确诊断和对肉瘤进行分级。活检应由有经验的外科医生（或放射科医生）进行，可通过开放性手术切除活检或用针穿刺活检完成。首选空心针穿刺活检；然而，有经验的外科医生可能考虑行开放性手术切取活检。对于深部、胸部、腹部或盆腔肉瘤可能需要行内镜或影像引导下针穿刺活检。

手术

●外科手术应切除肿瘤并获得安全边距。有时为了保留关键的神经血管结构、骨骼、关节等，切缘可能会靠近肿瘤。

●理想情况下，活检部位应该连同根治性手术的切除标本整块切除。切除平面应至始至终保持肉眼外观正常而不被肿瘤污染。如果肿瘤临近主要的血管或神经或使主要的血管或神经移位，去除动脉外膜或神经束膜而下层的神经血管结构肉眼未见受侵，则不需要切除这些血管或神经。

●根治性切除/整个解剖性切除不是常规必须的。

●手术夹子应放置在术野和其他相关结构的边缘做标识，以帮助未来可能需要做的放疗定位。如果使用闭式吸引引流，则引流应远离临近手术切口边缘的皮肤（对于再切除或需要行放疗的患者）。

手术切缘

●评估切除标本时，手术切缘应由外科医生和病理科医生共同记录。

●如果最终病理示手术切缘阳性（骨、神经或主要血管除外），而手术对功能没有显著影响，强烈推荐行手术再次切除以获得阴性切缘。

●对于软组织切缘距离肿瘤近，或者在骨、主要血管或主要神经的切缘呈镜下阳性的患者，应考虑行辅助放疗。

●对于非典型脂肪性肿瘤/高分化脂肪肉瘤（ALT/WDLS），大多数患者不需要行放疗。

●当切缘不确定时，推荐请放射科医生会诊。

?R0切除-无镜下残留病灶

?R1切除-镜下可见残留病灶

?R2切除-肉眼可见残留病灶

●浸润性组织学病变的患者（如粘液性纤维肉瘤、隆突性皮肤纤维肉瘤[DFSP]和血管肉瘤）应特别注意。

保留肢体手术

●对于肢体肉瘤，手术的目标应该是切除肿瘤的同时尽可能保留肢体的功能，如果可能，在肿瘤切除的安全边距范围内。

截肢

●在考虑截肢之前，应由擅长软组织肉瘤治疗的外科医生对患者进行评估。

●如果考虑通过截肢来治疗肢体肉瘤或如果预期肿瘤肉眼全部切除将导致肢体没有功能，在手术前应咨询患者的意愿。

●术前对肢体肉瘤患者进行康复评估（PT，OT）。继续康复锻炼，直至达到最大功能。

放射治疗指南(SARC-E)

SARC-E,1/3

肢体/躯干/头-颈软组织肉瘤的放射治疗指南

英文版中文版1.如果预期是R1或R2切除，提倡在复发高风险的区域放置夹子。当考虑行外放疗时，可使用调强适形放疗（IMRT）、螺旋断层放疗（托姆刀）和/或质子刀等精密治疗计划的放疗技术提高治疗比：

●AlektiarKM,etal.Impactofintensity-modulatedradiationtherapyonlocalcontrolinprimarysoft-tissuesar







































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