骨巨细胞瘤两例2016316
2018-3-13 来源：本站原创 浏览次数：次本例病例讨论由南大一附院——何玉麟老师提供，肌骨群义工——张太娟老师主持，感谢！
摩羯N20:38骨母细胞瘤或骨巨
张太娟20:38
摩羯N赵老师考虑理由？无虑20:40
DR显示病变位于骨端，皂泡样改变，骨巨先考虑吧。骨母不太像
程小磊20:40皂泡样改变
张玉玲20:40骨巨
摩羯N20:40病灶膨胀明显，部分边界突破。硬化明显，未见骨膜反应
gaoling20:40病灶内有点状钙化，后来胫骨复发，考虑软骨肉瘤
摩羯N20:41内见分隔，似见少量骨基质
张太娟20:41是钙化还是骨嵴？
ヾ哆啦A梦*[表情]。20:41骨巨细胞瘤！皂泡样膨胀改变
Chivalrous20:42骨脊
葛英霖20:42病变位于腓骨近端，明显膨胀，骨壳不太完整，提示局部侵袭性。有点皂泡样外观，还是首先考虑GCT。高老师提到的软骨肉瘤确实需要考虑到，但是病史太长了，10年了，软骨肉瘤的话钙化也太少了。
无虑20:43
葛英霖?，葛老师[强][强][强]gaoling20:43巨细胞瘤一般没有硬化边啊？
葛英霖20:43
gaoling有的是摩羯N20:43对
gaoling20:44哦
葛英霖20:48很可惜，没有磁共振
玉麒麟20:48大家分析的很精彩，继续！
摩羯N20:48骨纤不能除外
葛英霖20:49术后复发没看很明白，又累及到胫骨了是吧
张太娟20:50没有磁共振是有点可惜
葛英霖20:52复发之后的图像谁能解读一下
葛英霖20:53复发的磁共振图像看的不是很明白
张太娟20:53葛老师，还是您解读一下复查的吧
ヾ哆啦A梦*[表情]。20:53感觉最先的片子胫骨平台外侧骨质就不正常！
张太娟20:53大家也一起看看，挺有意思
葛英霖20:54感觉最先的片子上，胫骨平台的骨质是病变压迫所致
ヾ哆啦A梦*[表情]。20:55有点变形啦！
葛英霖20:55是的
葛英霖20:56看CT局部骨壳是完整的，应该是病变时间太长了，压迫胫骨所致
张太娟20:57术后三个月的改变。
张太娟20:59各位老师看看，复查后病变有无特殊改变？哪些特殊改变？提示什么意义？
张太娟21:00第一次术后病理：骨巨细胞瘤，一会传上病理课件，接着看上面的问题
葛英霖21:00不应该吧，一共才3个月，怎么出来这么大一个块
张太娟21:01是啊，提示什么？葛老师
张太娟21:02其他老师呢？
ヾ哆啦A梦*[表情]。21:03恶变了？
葛英霖21:03恶变也太快了点啊
张太娟21:03
ヾ哆啦A梦*[强]摩羯N21:03提示侵袭性
张太娟21:03继续
张太娟21:03大家再看看，第四次复查的CT
ヾ哆啦A梦*[表情]。21:05侵袭到胫骨啦
张太娟21:06还有呢？
葛英霖21:06是啊，胫骨已经破坏了
无虑21:06恶变，侵犯胫骨
张太娟21:06软组织肿块内。。。。。
无虑21:06胫骨转移
葛英霖21:06肿块内有一些高密度啊
张太娟21:06葛老师厉害，就是它
摩羯N21:07说明什么？
葛英霖21:07说明这东西是肿瘤成骨？
张太娟21:07继续，葛老师
葛英霖21:08继续那就得考虑骨肉瘤啦
摩羯N21:08年龄不大符合
张太娟21:09对，病变恶变为骨肉瘤，大家再看看病理
摩羯N21:09是不是第一次就没有取到标本
摩羯N21:10这么快恶变？
张太娟21:10葛老师，有没有相关经验？
葛英霖21:10确实比较奇怪
除却巫山还是云21:10骨巨恶变！
葛英霖21:10就算是骨肉瘤术后也不能长这么快啊
葛英霖21:10
张太娟没有，我觉得可能哪里出了问题张玉玲21:12他术后做什么治疗了没
葛英霖21:12
张玉玲张老师专门研究骨肉瘤的，您有什么想法张玉玲21:12比如放疗
葛英霖21:12一共术后才3个月
葛英霖21:13就算是放疗，哪有3个月长这么大的
葛英霖21:13是不是骨化性肌炎的成分在其内啊
只为更好21:14会不会骨巨细胞瘤恶变为恶性纤维组织细胞瘤，生长速度更快
张玉玲21:14第一次复查离手术才七天
张玉玲21:15七天胫骨就出现骨质改变？
葛英霖21:天时候没看到大问题
葛英霖21:16怎么恶变什么的都是后话，说实话就是骨肉瘤让他长3个月也未必长这么大
张玉玲21:17肿瘤切除以后，第一次复查就可见残区内钙质密度影。
张玉玲21:17我现在就是好奇治疗，是不是刺激它了
葛英霖21:17
张玉玲那玩意是钙化还是术后剩下的骨片不好说啊海燕21:18记得徐文坚教授讲过一病例，乳腺癌放疗后肋骨骨肉瘤
张玉玲21:18老实说恶变的骨肉瘤概率很低，除非有刺激，我能想到的就是放疗刺激
葛英霖21:19不否认可以恶变，刺激可以恶变，但是这个时间太短了
葛英霖21:19一般放疗后恶变的时间挺长
张玉玲21:19对
张太娟21:19对，有可能
张玉玲21:19一般是十年内
葛英霖21:20所以说想弄明白得看手术记录
葛英霖21:20到底怎么做的
张玉玲21:20嗯
张玉玲21:22骨肉瘤不会出现第一次那样的影像表现，所以最初诊断没错，就是猜的出开头，猜不出结局
张太娟21:23骨巨细胞性骨肉瘤，老师们有没有经验？
葛英霖21:24这得问张老师
张玉玲21:24没有这种分型
葛英霖21:24who里没有
张太娟21:25恩，最新的WHO分类中确实没有
葛英霖21:25上一次的也没有这种分型吧
张太娟21:25但是网上却能搜到相关报道
张太娟21:26
恩，这例到这吧
张玉玲21:27国外文献报道普通髓腔型占所有骨肉瘤的80%，其分为成骨型，成软骨型，成纤维型。其他还有骨膜骨肉瘤，骨旁骨肉瘤，毛细血管扩张型骨肉瘤等
玉麒麟21:27大家好，这例病人第一次术后没有做任何治疗
张玉玲21:27成分都差不多
玉麒麟21:28当时我们也觉得奇怪，这么快病变性质就发生改变
玉麒麟21:29
病人家属闹得很厉害，明明告诉她是良性，为什么这么快复发？
葛英霖21:29
巨细胞瘤也不是良性啊
葛英霖21:30明显骨壳不完整，提示侵袭性啊
弱弱的强光21:30恩
张玉玲21:32最初的影像表现真的不像骨肉瘤，各种不像。十年的病史，按后来生长这速度也不是一个东西
葛英霖21:33
张玉玲是的玉麒麟21:34正如文献所说，少部分骨巨经过刺激后级别可以增高，或者恶变为肉瘤，本例就是如此。
第二例病例由肌骨群义工——徐传辉老师提供，感谢！
葛英霖21:30徐老师这个无解啊
张太娟21:31
葛英霖怎么了？葛英霖21:33
张太娟徐老师这一例没有太典型的征象，可能性不少ヾ哆啦A梦*[表情]。21:34最可能的就是要发生病理性骨折[冷汗]
张玉玲21:34缺磁共振[呲牙]
葛英霖21:34是的
ヾ哆啦A梦*[表情]。21:34骨皮质好薄啊
ヾ哆啦A梦*[表情]。21:36
看着就危险
张玉玲21:36徐老师这个，我第一个想到的是ABC，但是没有磁共振，不好分析成分。
张太娟21:37恩，大家罗列一下最可能的诊断，我一会公布结果，也不早了
葛英霖21:37局部皮质已经不连续了好像
张太娟21:38结合部位、年龄和征象，您的第一考虑是？
葛英霖21:38GCT/良纤组/软粘纤/囊性的
葛英霖21:39感觉有局部的侵袭性，考虑交界性可能
张太娟21:39[强]
张玉玲21:40边缘硬化，与正常骨组织界限清楚。压迹是分叶状，可见残留骨脊。这些提示慢性偏良性，侵袭性表现，赞成葛老师的
张太娟21:40[强]
张太娟21:40病理：骨巨细胞瘤
葛英霖21:41这个地方病变特别多，各种可能
张玉玲21:41这个可以排除ABC吗？葛老师
葛英霖21:42不太好完全排除，感觉不是特别像。局部侵蚀太局限，膨胀又不够。仅仅是猜测
葛英霖21:42没有MRI增强，不好说啊
张太娟21:44感谢何老师、徐老师提供这么好的病例，感谢各位老师的参与，学到了很多！
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