口腔医学外科学重点

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1.灭菌：是指杀灭一切活的微生物，包括芽孢。

2.灭菌术的内容：不仅涉及各种灭菌和消毒方法，相关操作规则及管理制度非常重要。

3.高压医院内应用最多的灭菌法，效果很可靠。包括手术器械、消毒衣巾及布类辅料等的灭菌。

4.化学气体灭菌法这类方法适用于不耐高温。湿热的医疗材料灭菌，如电子仪器、光学仪器、内镜及专用器械、心导管、导尿管及其他橡胶等制品。包含1环氧乙烷气体法；2过氧化氢等离子体低温法；3低温甲醛蒸汽法。

5.病人手术区的准备注意事项：1涂擦消毒剂时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染部位手术，或为肛门区手术，则应从手术区外周涂向感染处或会阴肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再反擦清洁处；2手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。

6.体液可分为细胞外液和细胞外液。血液中的缓冲系统以碳酸氢根离子（）/碳酸（）最为重要。

7.等渗性缺水的治疗原发病的治疗十分重要，若能消除病因，则缺水很快将容易纠正。对等渗性缺水的治疗是针对地纠正其细胞外液的减少。可静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，使其容量得到尽快补充。对已有脉搏细速和血压下降等症状者，表示细胞外液的丧失量已达体重的5%，需从静脉快速滴注上述溶液ml(按体重60Kg计算)，以恢复其血容量。注意所输注的液体应该是含钠的等渗液，如果不含钠的葡萄糖溶液则会导致低钠血症。另外，静脉快速输注上诉液体时必须监测心脏功能，包括心率、中心静脉压或肺动脉楔压等。对血容量不足表现者，可给病人上述用量的1/2~1/3，即ml~ml，以补充缺水、缺钠量，此外还应补给日需用水量ml和氯化钠4.5g。

8.低钾血症血钾浓度低于3.5mmol/L表示有低钾血症。

9.酸碱平衡的调节方式原发性的酸碱平衡失调可分为代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒，有时可同时存在两种以上的原发性酸碱失调，此即为混合型酸碱平衡失调。当任何一种酸碱失调发生之后，机体都会通过代偿机制以减轻酸碱紊乱，尽量使体液的pH恢复至正常范围。机体的这种代偿，可根据其纠正程度分为部分代偿、代偿及过度代偿。

10.输血的适应症1大量失血；2贫血或低蛋白血症；3重症感染；4凝血异常。

11.休克（shock）：是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程。

12.休克的特殊检测1中心静脉压（CVP）；2心排出量（CO）和心脏指数（CI）。

13.心肺复苏（CPR）：是指针对呼吸和心搏骤停所采取的紧急医疗措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。复苏可分为三个阶段：基本生命支持、高级生命支持和复苏后治疗。

14.胸外按压的部位：按压部位在胸骨下1/2处或剑突以上4~5cm处。

15.胃肠道准备：从术前8~12小时禁食，术前4小时禁饮。术前1~2日开始进流质饮食。

16心血管病的特殊准备：高血压者应继续服用降压药物，避免戒断综合征。病人血压在/mmHg以下，可不必特殊准备。血压过高者（＞/mmHg）术前应选用合适的降血压，使血压平稳的在一定水平，但不要求降至正常后才做手术。对原有高血压病史，进入手术室血压骤升高者，应与麻醉师共同处理，根据病情和手术性质，抉择实施和延期手术。

17.缝线拆除一般头、颈部在术后4~5日拆线，下腹部、会阴部在术后6~7日拆线，胸部、上腹部、臀部手术7~9日拆线，四肢手术10~12日拆线（近关节处可适当延长），减张缝线14日拆线。

18.肠外营养途径选择肠外营养的输注途径主要有中心静脉和周围静脉途径。中心静脉途径适用于需要长期肠外营养，需要高渗透压营养液的病人。临床上常用的中心静脉途径有：1颈内静脉途径；2锁骨下静脉途径；3经头静脉或贵要静脉插入中心静脉导管（PICC）途径。周围静脉途径是指浅表静脉，大多数是上肢末梢静脉。周围静脉途径具有应用方便、安全性高、并发症少而轻等优点，适用于预期只需短期（＜2周）肠外营养支持的病人。

19.疖俗称疔疮，是单个毛囊及其周围组织的急性细菌性化脓性炎症。大多为金黄色葡萄球菌感染

20.烧伤的九分法

部位占成人体表面积%占儿童体表面积

发部3

头颈面部39×1（9%）9+（12-年龄）

颈部3

双下肢7

双上肢双前臂69×2（18%）9×2

双手5

躯干前13

躯干躯干后×3（27%）9×3

会阴1

双臀5

双下肢双大腿×5+1（46%）9×5+1-（12-年龄）

双小腿13

双足7

21.浅Ⅱ°烧伤：伤及表皮的生发层和真皮乳头层。局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮汝剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。创面靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮再生修复，如不感染，创面可与1~2周内愈合，一般不留瘢痕，但多数有色素沉着。

22.颅内压增高的三主征头痛、呕吐、视神经乳头水肿。

23.颅内某分腔有占位性病变时，脑组织从高压力向低压力区移位，导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压和移位，被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等生理性或病理性间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状，称为脑疝。

24.甲状腺功能亢进手术的主要并发症1术后呼吸困难和窒息；2喉返神经损伤；3喉上神经损伤；4甲状旁腺功能减退；5甲状腺危象。

25.急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，多为产后哺乳的妇女，尤以初产妇更为多见，往往发生在产后3~4周。致病菌主要为金黄色葡萄球菌。

26.乳腺癌临床表现早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，常是病人无意中发现。肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易被推动。随着肿瘤增大，可引起乳房局部隆起。若累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面凹陷，即所谓“酒窝征”。邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，可把乳头牵向癌肿一侧，可使乳头扁平、回缩、凹陷。癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。

27.多根肋骨骨折是局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，称为连枷胸。

28.肋骨骨折的治疗方法：1镇痛；2清理呼吸道分泌物；3固定胸廓；4防止并发症。1.肺部感染，2.压疮。

29.气胸分类：闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸三类。

30.纵膈扑动：呼、吸气时，出现两侧胸膜腔压力不均衡的周期性变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵膈扑动。

31.闭式胸腔引流术的适应症：1中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸；2胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；4拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者；5剖胸手术：方法为：根据临床新航诊断确定安置引流管的部位，气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙，血胸则在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙。

32.腹外疝病理解剖：典型的腹外疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。疝囊是壁腹膜的憩室样突出部，由疝囊和疝囊体组成。疝囊颈是疝囊比较狭窄的部分，是疝环所在的部位，也是疝突向体表的门户。又称疝门，亦即腹壁薄弱区或缺损所在。

33.直疝三角（Hesselbach三角，海氏三角）直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外缘，底边为腹股沟韧带。

34.斜疝和直疝的鉴别

斜疝直疝

发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年

突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，很少进入阴囊

疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽

回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出

精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方

疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下外侧疝囊颈在腹壁下内侧

嵌顿机会较多较少

腹腔脓肿可分为膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿。

急性腹膜炎原发病治疗1经皮穿刺置管引流术；2切开引流术；

35.胃十二指肠溃疡的好发部位胃溃疡多发生在小弯。常见于胃角处；也见于胃窦和胃体，大弯侧溃疡较为少见。十二指肠溃疡多见于球部。

36.术后早期并发症1术后出血；2术后胃瘫；3术后胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或漏；4十二指肠残端破裂；5术后肠梗阻。

37.早期胃癌指病变仅限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。

38.肠套叠临床表现三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块。

39.急性阑尾炎体征转移性右下腹压痛。

40小儿急性阑尾炎的临床特点：1病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状；2右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和腹紧张，是小儿阑尾炎的重要体征；3穿孔率较高，并发症和死亡率较高。

41.三联征：因肛裂、前哨痔、肛乳头肥大常同时存在，称为肛裂“三联征”。

42.门静脉高压症临床上表现有脾大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。具有这些症状的疾病称为门静脉高压症。

43.Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸的临床表现。

44.引起上消化道常见疾病：1胃、十二指肠溃疡；2门静脉高压症；3应激性溃疡或急性糜烂性胃炎；4胃癌；5肝内局限性慢性感染、肝肿瘤、肝外伤。

45.急性胰腺炎的病因1胆道疾病；2过量饮酒；3十二指肠液反流；4代谢性疾病；5医源性原因；6某些药物；7创伤；8胰腺血液循环障碍。

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