有一种可以治愈的高血压原发性醛固酮增多

近来，老张特别开心，因为折磨老张10余年的高血压被治愈了，从此不需再服用大量的降压药。老张像是换了一个人是的，充满自信，到处告诉别人他的高血压，手术后完全恢复正常了。这是怎么回事呢？

原来老张35岁便被诊断为高血压，当时血压高达/mmHg，需要服用多种药物，血压才勉强控制在/mmHg左右，经常出现乏力，到医院检查发现低钾血症，予补钾治疗后好转。那医院，服用3-4种降压药，血压经常飙升，经常乏力急救车送至急诊降压补钾治疗，生活对于老张来说是晦暗的。更让老张失去生活信心的是43岁时发生左侧基底节脑梗塞，右侧肢体偏瘫，幸好经过积极治疗老张右侧肢体大部分恢复，但血压依然控制不佳。偶然的机会，老张的朋友介绍我科高血压诊治较为规范，好多难治性高血压在我们科得到治愈。老张抱着试试看的心理到五院内分泌科就诊。

在我科住院查继发性高血压原因期间，我们发现老张的血钾偏低在3.2-3.4mmol/L，立位的肾素明显偏低，醛固酮水平明显升高，肾上腺CT提示右侧肾上腺结节，进一步确诊实验提示老张的确存在醛固酮增多的现象，进一步肾上腺静脉采血确诊右侧肾上腺优势分泌，于是在老张知情同意的情况下经腹腔镜摘除了右侧肾上腺，术后老张的血压迅速恢复正常，血钾升高至4mmol/L，乏力消失。所以才有老张喜笑颜开的告诉别人手术治愈他的高血压。老张的高血压其实叫做原发性醛固酮增多症，是继发性高血压中最常见一种，大约占难治性高血压20%以上，也是可以治愈的高血压之一。原发性醛固酮增多症，需要早期诊断及针对性的治疗，方可得到有效的治疗，其中部分患者可以通过手术治疗得到痊愈，若长期得不到有效治疗，亦可发展成原发性高血压。所以，对于像老张一样的高血压患者及具有以下情况的患者需要积极筛查原发性醛固酮增多症。

第一、难治性高血压患者，即服用3种及3种以上降压药物，其中包括利尿剂，血压依然超过/90mmHg的患者。

第二、高血压伴有低血钾的患者。

第三、高血压发病年龄小于40岁的。

第四、有早发脑血管疾病史的高血压患者。

第五、使用利尿剂容易低血钾的高血压患者。

第六、有原发性醛固酮增多症家族史的高血压患者。

这些患者通过初步的筛选，筛选阳性的患者进一步予盐水负荷试验、或卡托普利抑制试验进行验证明确，阳性患者可确诊原发性醛固酮增多症。对于有手术要求患者，还需进行肾上腺静脉采血明确双侧肾上腺哪侧为优势分泌，或均衡分泌，对于单侧优势分泌患者可予手术治疗，均衡分泌患者只能予特效药安体舒通治疗，当然拒绝手术或不能耐受手术的单侧优势分泌患者也可使用安体舒通进行治疗。均能使血压得到良好的控制。手术治疗的患者75%高血压可以治愈，其中一半的患者1个月内血压完全恢复正常，还有25%患者即使不能治愈，血压较前明显容易控制。

目前我们五院内分泌科有明确记录数据的原发性醛固酮患者将近名，他们经过手术或药物治疗均得到治愈或有效控制。由于多年来的诊治经验，以及与国际同行的交流学习，我科在继发性高血压筛查及诊治方面形成一套先进规范的诊治流程。为上海西南郊区及周边高血压患者带来福音。