横纹肌肉瘤有哪些治疗方法

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上篇文章我们了解横纹肌肉瘤的患者约70%发生在6岁以下的儿童（未满1岁的为5%），幼儿期，5岁到7岁以及10多岁的少年都是多发人群，成人患者较少。

前文回顾：横纹肌肉瘤更喜欢儿童？

那么横纹肌肉瘤有哪些治疗方法呢？

横纹肌肉瘤仅靠手术切除是不能够完全治愈的恶性肿瘤（容易复发），术后需要化学疗法。同时，放射线疗法对肿瘤的治疗也有这非常好的效果。

通常情况下，手术是横纹肌肉瘤的第一线治疗。手术可以尽量的完全切除病灶。但是，横纹肌肉瘤是很难治愈的疾病，即使手术进行了全部切除，也有再复发的可能性。手术通常广泛切除，避免切缘部分有癌细胞的残留，但是这样也会造成体内正常组织的丢失，给手术后的患者身体造成不好的影响。

根据病灶长的位置和大小的不同，也有一些儿童患者接受同步放化疗治疗。化学治疗常用于消除根治术后残余的瘤细胞；特殊部位无法手术时，与放疗联合治疗；巨大肿瘤的术前化疗可使肿瘤缩小，使手术成为可能，因此，应对横纹肌肉瘤开展常规的化疗。横纹肌肉瘤的化疗治疗标准为由长春新碱，更生霉素，环磷酰胺共同组成的VAC疗法。化疗适用于以下患者：

（1）一期患者辅助性治疗。

（2）二期患者联合放疗。

（3）三期和四期患者术前或术后化疗以缩小原发肿瘤，术后辅助治疗。

横纹肌肉瘤分期回顾链接：

肿瘤分期对儿童横纹肌肉瘤的重要性及三种病期分类类型

儿童涉及到生长和发育，考虑到X射线对儿童的造成的副作用，通常情况下会降低照射剂量。放射线治疗是治疗横纹肌肉瘤的基本治疗。照射剂量，时机，以及照射范围要看肿瘤的具体类型和分期。

普通放疗带来的副作用

传统的放疗是X射线，X射线对大脑进行广范围照射会发生精神发育迟滞，学习能力障碍等。正处于生长发育阶段的儿童患者接受放疗的年龄越低，后遗症的程度就越强。其他晚期副作用还包括：全脑放疗带来的垂体功能受损而造成生长激素等分泌不足，耳蜗受照射导致的听力降低等。另外，传统的双野对穿放疗对于内耳的照射剂量也很大，应尽量采用斜向四野照射或三维适形等照射方式，有条件可以采用质子放疗这种精准聚焦的放疗方式。

质子治疗的优势

针对儿童及青少年肿瘤患者，以质子治疗来代替各种X射线治疗已是国际标准。原因是质子治疗所造成的生长紊乱概率较低，以及在照射头部的情况下能够避免引发智力缺陷及大幅度降低第二原发癌的发生概率。这些由普通放疗本身所导致的副作用，对于孩子是特别令人担忧的。

而比起最先进的光子放疗，质子治疗能够达到高精度以及将更多剂量集中于肿瘤。质子放疗对于所有情况都是理想选择，也即能够降低对肿瘤以外组织施加的剂量，使健康组织最大限度的避免遭到照射。

特别是对于肿瘤周围是放疗敏感组织的青少年肿瘤患者，除了急性放疗副作用，后期的副作用也影响很大。这是由于儿童及青少年的生长发育快，预期寿命长，因此特别容易发生放疗损伤及第二原发癌。作为对肿瘤周边组织进行照射的后果，时间越长，第二原发癌的发生概率就越高。

质子治疗的风险相对于光子治疗是更小的。在一项对光子治疗和质子治疗进行比较的研究中，在对3岁7个月大的男孩实施质子治疗的案例中，发现内耳的暴露剂量可以从%降至2.4%，脑垂体由62%降至0.1%，心脏的暴露剂量由18%降至0.1%。洛玛连达大学一项关于儿童颅内肿瘤质子束放疗的耐受性试验也支持了这个结果。

此图来源于慕尼黑质子中心，光子（上图）x射线从五个照射方向上的剂量分布。可以看出对正常的组织施加了较高的剂量，特别是对脑干就更为明显。质子（下图）的照射野更加精准，对病灶区域以外的脑干没有剂量，可以更好的保护脑干。

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