骨膜骨肉瘤的鉴别诊断

　　来源：安徽医药

　　骨膜软骨肉瘤

　　好发于长骨干骺端，体积较大，X线可见颗粒样或爆米花样钙化，组织学特症为低级别分叶状软骨肉瘤。而骨膜骨肉瘤好发于长骨中段，常见日光放射状骨针，以中—高级别软骨肉瘤成分为主，软骨小叶周边常有肉瘤性异型梭形细胞包绕，且有明确的肿瘤性骨样基质形成。

　　普通性骨肉瘤

　　主要需同普通性骨肉瘤中的成软骨细胞型骨肉瘤相鉴别，因为这两种骨肉瘤都是以软骨成分为主，一般要从组织学的角度区分二者是十分困难的，二者的区分主要依靠结合临床和影像学资料。Fletcher等首次提出骨膜骨肉瘤的概念时，认为肿瘤不侵及骨髓腔，Murphey等认为骨膜骨肉瘤侵犯骨髓腔可能非常罕见，但如果病变有如下这些特点，如镜下见以软骨母细胞为主，伴有骨样基质形成，影像学观察到肿瘤位于骨皮质表面，这些是典型骨膜骨肉瘤的表现。再结合临床及影像学特征，仍然诊断为骨膜骨肉瘤。蒋智铭认为如果存在广泛的髓腔内侵犯，则应该排除掉骨膜骨肉瘤的诊断。

　　高级别骨表面骨肉瘤

　　虽然都是在骨表面生长，高级别骨表面骨肉瘤临床上表现是高度侵袭性肿瘤，预后极差。高级别骨表面骨肉瘤好发于长骨干骺端，体积较大，组织学上以成骨细胞性骨肉瘤成分为主，软骨成分很少，常见纤维母细胞、骨母细胞，并见大片梭形细胞和肿瘤性骨样组织，细胞具有高度异型性，核分裂象常见。

　　骨旁骨肉瘤

　　骨旁骨肉瘤好发于肱骨上端和股骨后下端，相对于骨膜骨肉瘤发病年龄较大，X线显示密度高的硬化性肿块，体积大，可包绕骨皮质，与骨皮质间可见一线状的透亮区分隔，即条带征“string-sign”；组织学镜下软骨数量一般较少，梭形纤维母细胞样细胞常见。而骨膜骨肉瘤影像表现示骨性阴影位于骨皮质表面，有放射状瘤骨针，软组织内肿块边界不清，密度不均，内见出血，囊性变及多发不规则高密度钙化灶，密度较低；镜下以分叶状的软骨母细胞，伴梭性细胞内的骨样基质形成为主。

　　参考文献：伍锦凤，桂照华，吴景等，骨膜骨肉瘤的临床病理分析[J].安徽医药，，12，19（12）；

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