去分化软骨肉瘤一例2016926

本次病例讨论由肌骨群义工—胡俊华主持，宁波仑医（浙一分院）—陈富星老师提供，感谢！

夏威夷的风20:28

男47岁

夏威夷的风20:29

先看平片老师们有什么发现

辉20:30

股骨头下

张小林20:31

囊状病灶

曹德生20:31

我感觉是颈不太对

夏威夷的风20:32

我们平时遇到先平片然后ＣＴ磁共振　呵呵　平片很重要

夏威夷的风20:33

我再发磁共振　这个没有ＣＴ

小亮20:37

耻骨支有破坏？周围软组织肿块

张小林20:38

恶性病变。

夏威夷的风20:38

张小林

小亮继续

夏威夷的风20:38

说的不错

夏威夷的风20:39

定位 　　软组织来源　骨来源？

夏威夷的风20:39

良性　恶性？

刘阳20:39

信号混杂，软组织来源，恶性

小亮20:39

不敢乱讲。瞎猜，淋巴瘤？

张小林20:39

刘发明:医院放射科?支持

张小林20:40

肉瘤？

夏威夷的风20:40

还有老师吗？

夏威夷的风20:40

今晚这个病例很精彩　

夏威夷的风20:40

[呲牙]

葛英霖20:40

考虑恶性。压脂高信号，考虑粘液成分。软骨成分强化不是太像

曹德生20:41

我只考虑到恶性，其他想不来

刘阳20:41

滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、PNET、粘液性脂肪肉瘤……这几个需要考虑

风雨20:41

恶性，滑膜肉瘤？

小亮20:41

恶性可能大。信号混杂

小亮20:42

临近关节。滑膜肉瘤

刘阳20:43

T2比较亮，脂肪肉瘤与滑膜肉瘤这两个可能性大一些

木子20:43

恶性，肉瘤考虑，来源骨还是软组织很难判断，例如，横纹肌肉瘤两种组织都可以来源的

刘阳20:43

淋巴瘤信号不均匀，强化明显，有坏死囊变，可排除

辉20:43

恶性可能大

张小林20:44

能排除恶纤组吧？

一米阳光20:44

恶性，考虑脂肪肉瘤

夏威夷的风20:44

陈富星-宁波仑医（浙一分院）陈老师在吗？

张小林20:46

肉瘤最近，来源有点难！[呲牙]

yoyo爹20:46

有无脂肪成分？

刘阳20:47

脂肪信号不太明确

夏威夷的风20:47

这个老师们都对了恶性没有问题

张小林20:48

黏液成分比较多。

yoyo爹20:48

T1的高信号是啥？

向以四20:48

T1有中等信号但不是脂肪？

yoyo爹20:48

粘液？

向以四20:48

还是首先除外转移吧[微笑]

刘阳20:48

需要鉴别的软骨肉瘤

夏威夷的风20:49

刘老师说说怎么鉴别

刘阳20:51

经验不足

肌骨沙龙义工胡俊华

葛英霖20:51

由于病变巨大，位于软组织内，骨内部分小，而且均匀强化，与软组织部分是延续的

葛英霖20:51

还是考虑软组织起源

夏威夷的风20:51

肌骨群义工葛英霖[强]

葛英霖20:51

恶性

葛英霖20:52

压脂高信号，考虑粘液成分占多

葛英霖20:52

部分强化呈现花边样

向以四20:52

有点周围花环样强化软骨肉瘤可以考虑但是平片一点钙化没见到

葛英霖20:53

结合病变部位，我觉得可以考虑粘液性xx肉瘤，滑膜肉瘤，甚至是去分化软骨肉瘤

夏威夷的风20:53

病变的特点就是很多结节状长T2长T1信号，部分边界欠清晰增强呈分隔强化

葛英霖20:54

因为轴位看，病变部分呈现浸润性，恶性程度高，强化呈现两种方式

夏威夷的风20:56

分析的都差不多了

夏威夷的风20:56

我公布结果了

夏威夷的风20:56

去分化软骨肉瘤

夏威夷的风20:57

由于没有病理图片及手术记录来源我也不知道，病变主体在软组织，等

陈富星-宁波仑医（浙一分院）陈老师来解读一下

张瑜20:58

肌骨群义工葛英霖?

向以医院?[鼓掌][鼓掌][鼓掌]

夏威夷的风20:58

肌骨群义工葛英霖[强][鼓掌]

曹德生20:58

葛老师[强]

夏威夷的风20:59

发篇文献复习

张瑜20:59

手机打不开～

夏威夷的风

夏威夷的风21:00

这个由于木有CT影响判断

夏威夷的风21:05

今天就到这里

夏威夷的风21:06

老师们自由讨论

刘阳21:08

肌骨群义工葛英霖，葛老师，请问去分化的定义怎么理解？

葛英霖21:10

我也没有把握太准确

葛英霖21:10

我就是知道有低级别软骨肉瘤的成分，还有高级别其他肉瘤成分

夏威夷的风21:11

去分化软骨肉瘤为高度恶性的软骨肉瘤，与普通软骨肉瘤相比预后差

刘阳

刘阳21:11

意思是软骨基质在后期分化方向上没有特点，还是？

刘阳21:12

肌骨沙龙义工胡俊华[强]

葛英霖21:13

去分化可以是各种成分，比如骨肉瘤纤维肉瘤甚至平滑肌横纹肌肉瘤成分

刘阳21:14

肌骨群义工葛英霖，这样好理解了

刘阳21:14

肌骨群义工葛英霖[强]

夏威夷的风21:14

去分化软骨肉瘤存在高分化软骨肉瘤和高级别

梭形细胞肉瘤两种病理成分，两者镜下分界清楚，无

细胞过度带。ＨＥ染色结合免疫组化有利于亚分型

的病理诊断

向以四21:14

肌骨群义工葛英霖???好像记得去分化软骨肉瘤有双相肿瘤征象就是葛老师所说

夏威夷的风21:15

去分化我的理解是就是软骨肉瘤变的更恶性，可以变成纤维肉瘤、、骨肉瘤、、MFH、、、、

刘阳21:17

[玫瑰][玫瑰]

夏威夷的风21:30

目前经典的ＤＤＣＳ指除低级别软骨肉瘤外，还有另一种高级别梭形细胞肉瘤，亚分型包括纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、骨肉瘤及少见的横纹肌肉瘤、血管肉瘤等。

西门吹雪22:01

爬楼学习，谢谢

肌骨沙龙义工胡俊华?精彩主持

陈富星22:19

不好意思，晚上有点事，晚了，这个病例我也没有拿到病理图片。我是电话随访的。

陈富星22:20

患者家属直接和我是是去分化软骨肉瘤。

陈富星22:21

对于这个结果其实也不敢意外。特点还是有，里面有分隔征。

陈富星22:22

这个征像文献有两种一种滑膜肉瘤一种软骨肉瘤。

陈富星22:23

肌骨群义工葛英霖?果然是高手。[强]

夏威夷的风22:23

来源是哪里的？

陈富星22:23

这个没有说。

陈富星22:24

最后患者复查整个髋部都切除包括截肢

夏威夷的风22:25

哦

夏威夷的风22:25

谢谢

陈富星22:25

辛苦了

肌骨沙龙义工胡俊华?

桃池陶22:27

这个群的病例最难缠

junhua22:29

医院陶道均所以需要积累道行啊[调皮]

junhua22:30

肌骨沙龙义工胡俊华

陈富星-宁波仑医（浙一分院）好病例，多谢两位老师！

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