原发性醛固酮增多症与原发性高血压患者糖脂

原发性醛固酮增多症与原发性高血压患者糖脂代谢异常及尿酸水平的比较

作者：邓亚娟张少玲刘品明麦梨芳唐菊英严励

文章来源：中华心血管病杂志,,44(9)

原发性醛固酮增多症(primaryaldosteronism,PA)是最常见的内分性高血压，主要为分泌醛固酮的腺瘤(aldosteroneproducingadenoma,APA)和特发性醛固酮增多症(idiopathichyperaldosteronism,IHA)，病理生理基础为醛固酮的自主性高分泌以及肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensinsystem,RAS)活性受抑制。

临床研究显示，PA较原发性高血压(essentialhypertension,EH)患者心、脑、肾等靶器官损害更为明显，表现为心血管事件发生率明显增高，肾功能损害发生较早且更为严重。已知高血压患者常合并多种代谢异常，而代谢相关危险因素也会增加靶器官损害及心血管事件发生率。

关于PA与EH患者代谢状态的比较研究尚不多见且研究结果互相矛盾。近年来的临床研究发现高尿酸血症不仅是痛风的病因，也可能与高血压、肥胖、糖尿病、慢性肾脏病、冠心病等密切相关，但尿酸和PA的关联研究鲜见。

本研究按年龄、性别、高血压程度及其病程行1∶1匹配的方法入选PA与EH患者，旨在消除重要混杂因素之后，分析两者糖脂代谢异常和尿酸水平的差异，初步探讨在PA和EH患者中影响尿酸水平的相关因素。

资料与方法

1.研究对象：

年1月至年12月收治于中医院内科的"高血压查因"患者，按性别一致、年龄(±3岁)、入院收缩压(±10mmHg，1mmHg＝0.kPa)、高血压病程(±2年)匹配标准以1∶1比例配对纳入PA组和EH组进行比较观察。

所有患者入院前均已停用β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)等降压药物2周以上，醛固酮受体拮抗剂6周以上，其他利尿剂4周以上。

无法停用降压药者选用α受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，低钾血症患者予口服补钾纠正至正常，所有患者予正常饮食。

入选标准：PA组，临床表现为高血压伴或不伴低血钾。按本实验室切点，筛查结果符合卧位血浆醛固酮(ng/L)/肾素活性(μg·L－1·h－1)比值(ARR)40(μg·L－1·10－2)/(μg·L－1·h－1)和直立位ARR25(μg·L－1·10－2)/(μg·L－1·h－1)。

再行卡托普利试验和(或)静脉盐水负荷试验，结果提示血浆高醛固酮水平不受抑制则确诊PA。EH组，非同日3次测量诊室收缩压≥mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，或以往已诊断高血压长期服用降压药者，入院后行相关检查排除PA等继发性高血压。

排除标准：近期有感染、手术、外伤等应激状态，严重心功能不全、肝肾功能不全，正接受糖皮质激素、拟交感神经药、甘草制剂、避孕药、性激素、非甾体类抗炎药、降脂药、降尿酸药、胰岛素等药物治疗。

本研究遵循中医院伦理委员会关于难治性高血压筛查的审批意见书，所有入选患者对高血压查因相关检查均签署了知情同意书。

2.一般资料收集：

收集入选患者性别、年龄、高血压病程、入院时血压、体重指数(BMI)、腰围。代谢综合征(metabolicsyndrome,MS)采用年中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会在年中华医学会糖尿病学分会建议基础上的修订标准，具备以下3项或以上者诊断为MS，包括：

(1)腹部肥胖：腰围男性90cm，女性85cm；

(2)血甘油三酯(TG)≥1.70mmol/L(mg/dl)；

(3)血高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)1.04mmol/L(40mg/dl)；

(4)血压≥/85mmHg；

(5)空腹血糖≥6.1mmol/L(mg/dl)或糖负荷后2h血糖≥7.8mmol/L(mg/dl)或有糖尿病史。

高尿酸血症诊断标准为男性μmol/L或女性μmol/L[。

3.代谢参数及相关计算：

糖代谢参数包括，空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)，口服葡萄糖耐量试验(OGTT)各点血糖及胰岛素，糖基化血红蛋白(HbA1c)。脂代谢参数包括，TG、HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、游离脂肪酸(FFA)。另外还包括尿酸(UA)和肌酐(Cr)等。

用稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR，HOMA-IR＝FBG×FINS/22.5)和混合胰岛素敏感指数(ISI-







































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