每日一练临床执业医师第四单元

81．患者，男，56岁。饮酒后出现上腹持续性刀割样痛2小时，向腰背部放射，伴恶心反复呕吐。查体：中上及左上腹腹肌紧张，明显压缩、反跳痛。尿淀粉酶正常，腹部平片未见膈下游离气体及气液平面。最可能的诊断是

A．急性胰腺炎

B．肠梗阻

C．消化性溃疡穿孔

D．胆石病

E．急性阑尾炎

82．患者，男，69岁。皮肤黄染性进行加重2个月，伴上腹胀、隐痛，食欲差、乏力。10天前感皮肤瘙痒，大便呈白陶土样。查体：消瘦，巩膜黄染，腹部稍胀，无明显压痛，未触及包块，胆囊无肿大。血AFP3μg／L。最可能的诊断是

A．胰头癌

B．胆囊癌

C．胆总管下段癌

D．肝癌

E．肝门部胆管癌

83．患儿，男，8岁。右小腿轻微外伤后发冷发热(39.5℃)5天，右小腿上端肿胀，剧痛，局部皮温高，肤色正常，白细胞计数25×/L，X线片未见明显变化，局部穿刺，针达骨膜下时抽出黄色脓汁。首先应考虑为

A．急性蜂窝织炎

B．化脓性膝关节炎

C．化脓性骨髓炎

D．滑囊炎感染

E．胫骨上端单纯骨型结核转变为膝关节全关节结核

84．患者，学生，19岁。右股骨下端疼痛3个月。夜间尤甚。查体：右股骨下端偏内侧局限性隆起。皮温略高，皮肤浅静脉怒张，明显压痛，膝关节运动受限。X片示股骨下端溶骨性骨破坏，可见Codman三角。诊断为

A．软骨肉瘤

B．纤维肉瘤

C．骨肉瘤

D．骨巨细胞瘤

E．尤文肉瘤

85．患者，男，40岁。股骨下端疼痛，膝关节活动轻微受限。查体：股骨下端偏外侧局限性隆起，压痛。皮温略高。X片：股骨外侧髁可见偏心性生长的骨吸收病灶，皮质向外膨隆，变薄。无骨膜反应。诊断为

A．骨纤维异样增殖症

B．骨巨细胞瘤

C．嗜酸性肉芽肿

D．内生软骨瘤

E．骨囊肿

86．患者，女，9．岁。颈肩痛5年余，出现四肢麻木，无力半年，行走时步态不稳。查体见双手尺侧以下皮肤感觉减退，双下肢肌张力增高，肌力3～4级，X线片见颈椎骨质明显退行性改变。其诊断可能为

A．颈椎增生

B．神经根型颈椎病

C．脊髓型颈椎病

D．交感神经型颈椎病

E．椎管内肿瘤

87．患者，男，30岁。驾车撞树受伤。伤后右髋关节疼痛剧烈不能活动。查体：患肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形。应首先考虑的诊断是

A．股骨颈骨折

B．股骨干骨折

C．髋关节后脱位

D．髋关节前脱位

E．坐骨神经损伤

88．患者，男，24岁。1小时前右手拇指近端被刀完全切断。清创后，应按哪个顺序进行再植手术

A．吻合动、静脉–固定骨骼–修复肌腱

B．固定骨骼–修复神经、肌腱

C．固定骨骼–修复肌腱–吻合动、静脉–修复神经–闭合创口

D．修复肌腱–固定骨骼–修复神经–吻合动、静脉–闭合创口

E．修复肌腱、神经–吻合动、静脉–固定骨骼–闭合创口

89．某老年人跌倒后，右髋疼痛，医院，X线片示外展型嵌插型股骨颈骨折。正确的治疗方法是

A．持续皮牵引固定6～8周

B．皮牵引6～8周后，三刃钉内固定

C．立即手术行三刃钉内固定

D．髋人字石膏固定

E．夹板固定

90．患者，女，70岁。下台阶时摔伤髋部。查体右下肢短缩3cm，足外旋，髋部叩压痛明显，旋转痛阳性髋部无明显肿胀。该患者最可能的诊断是

A．右股骨干骨折

B．右髋骨折

C．右髋脱位

D．右股骨颈骨折

E．右粗隆间骨折

81.A

上腹持续性刀割样痛，向腰背部放射是典型急性胰腺炎症状。

82.E

黄疸提示梗阻在胆道，胆囊不大提示梗阻在胆囊管以上，AFP正常提示患者不是肝癌。

83.C

化脓性关节炎急性期主要症状为中毒的表现，患者突有寒战高热，全身症状严重，小儿患者则因高热可引起抽搐。局部有红肿疼痛及明显压痛等急性炎症表现。关节液增加，有波动。患者常将膝关节量子半弯曲位，使关节囊松弛，以减轻张力。长期屈曲，发生关节屈曲挛缩，关节稍动即有疼痛，有保护性肌肉痉挛。

84.C

骨肉瘤由肿瘤性成骨细胞、骨样组织所组成，为起源于成骨组织的恶性肿瘤。骨肉瘤发病率在原发性恶性肿瘤中占据首位。疼痛为早期症状，可发生在肿瘤出现以前，起初为间断性疼痛，渐转为持续性剧烈疼痛，尤以夜间为甚。恶性大的肿瘤疼痛发生较早且较剧烈，常有局部创伤史。骨端近关节处肿瘤大，硬度不一，有压痛，局部温度高，静脉扩张，有时可摸出搏动，可有病理骨折。全身健康逐渐下降至衰竭，多数患者在一年内有肺部转移。X线片表现：骨质致密度不一。有不规则的破坏，表面模糊，界限不清，病变多起于骺端，因肿瘤生长及骨膜反应高起形成考德曼氏三角，有与骨干垂直方向的放射形骨针。

85.B

骨巨细胞瘤临床表现及诊断：①是一种交界性或行为不确定的骨肿瘤，可分为巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤。②好发年龄20～40岁，女性多于男性，好发部位为股骨下端和胫骨上端。③主要症状为疼痛和肿胀，与病情发展相关。局部包块压之有乒乓球样感觉和压痛，若侵及关节软骨，可影响关节功能。④典型X线表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀性生长，骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变。侵袭性强的肿瘤可致病理性骨折。

86.C

脊髓型病变：颈部病变导致脊髓受压、炎症、水肿等；高发年龄段：40～60岁；主要症状：下肢麻木、沉重，行走困难，效脚有踩棉感；上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落；躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感。

87.C

髋关节脱位：①髋关节后脱位：伤后出现髋痛，髋关节活动受限。患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形，有大转子向近侧移位的征象：即Bryant三角底边缩短，大转子鼍于或高过Nelaton线。臀部可触及向后上突出移位的股骨头。需要常规检查有无坐骨神经损伤。X线正、侧和斜位像可明确诊断。还应注意是否合并骨折，特别是容易漏诊的股骨干骨折。CT可清楚显示髋臼后缘及关节内骨折情况。②髋关节前脱位：伤后髋关节疼痛，活动障碍，患肢呈外展、外旋和轻度屈曲畸形，比健肢稍长。有时在髋关节前下方可触及脱位的股骨头。X线检查：股骨头脱出于髋臼的下方，与鼻孔或耻骨、坐骨重叠。

88.C

89.A

老年，稳定性骨折，可先牵引观察。若治疗无效，再考虑手术。股骨颈骨折治疗的非手术疗法：①无明显移位的外展“嵌插”型骨折，可用持续皮牵引6～8周。3个月后考虑扶拐杖下地行走。骨折愈合后，一般在6月后，可脱离拐杖行走。非手术疗法，不进一步加重血供的破坏，故股骨头的坏死率底。②内收骨折或有移位的股骨颈骨折，先做皮牵引或胫骨结节处骨牵引，定患肢于外展内旋位。7～10日内进行内固定术。③65岁以上患者的股骨头下骨折，发生股骨头缺血性坏死的机会较多，骨折不愈合，如全身情况许可，可做人工股骨头置换术或全髋置换术。④对年龄过大、体力较差，不宜做手术内固定或人工股骨头置换术者，可作皮牵引，保持下肢于中立位，患者半卧位，3月后，骨折岁未愈合，但仍能扶拐杖下地活动。⑤儿童和青壮年的股骨颈骨折，往往需要很大的暴力才会造成骨折，以低位经颈骨折为主。由于儿童股骨头血液供应与成人不同，因而很容易发生缺血性坏死，故应采用内固定治疗。⑥陈旧性股骨颈骨折不愈合，可做人工股骨头置换术或内固定术。

90.D

股骨颈骨折常发生于老年人，临床表现：①畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。②疼痛：移动患肢时髋部疼痛明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩击时，髋部感疼痛。③功能障碍：移位骨折患者在伤后不能坐起或站立。

平台所有转载文章均为传递更多专业知识，服务大众，并明确标明来源及作者，如若侵权，请及时与我们联系，我们将立即删除，谢谢！点击下方“阅读原文”







































北京哪家医院白癜风专科最好
最好的白癜风医院咨询