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目的保肢是肢体骨与软组织肉瘤手术治疗的主流，现在临床面临的难题是肉瘤侵犯或包绕肢体重要血管的保肢。肿瘤连同血管整块切除后进行血管置换是避免截肢的主要手段。文献中关于此方面的研究较少，本研究主要观察血管置换保肢术后的早期并发症，局部复发和肢体功能情况。

方法从年8月至年3月，13例累及肢体重要血管的骨与软组织肉瘤的患者在我院进行了保肢手术。年龄14-63岁，平均38岁，4例为恶性骨肿瘤（3例为骨肉瘤，1例为MFH），9例软组织肉瘤（其中4例为滑膜肉瘤，其他为MFH、恶性神经鞘瘤、软组织软骨肉瘤、软组织骨肉瘤和黑色素瘤腹股沟转移各1例）。除1例肱骨上端骨肉瘤外，其他12例均位于下肢。7例患者术中同时进行了动脉和静脉置换，另6例仅进行了动脉置换。5例采用了同侧或对侧大隐静脉，8例采用了人工血管置换（PTFE）。术后对伤口的愈合、患肢的肿胀和置换动静脉的通畅情况，局部复发情况和患者的功能进行评估。

结果随访平均16个月（3-41个月），所有患者没有一例出现置换血管感染，8例行人工血管置换的患者5例（62.5％）出现了肢体肿胀和伤口不愈合，其中4例再次清创缝合1-2次后伤口愈合，另外1例腹股沟滑膜肉瘤患者接受了清创和腹直肌肌瓣转移后伤口愈合，其他5例接受大隐静脉置换的患者伤口均一期愈合。10例患者接受了术后化疗，1例患者术后3个月出现了动脉栓塞，但肢体成活，行走无障碍。1例（8％）出现局部复发，但患者拒绝截肢。1例患者死于肺转移。另外5例患者出现了肺转移，13例患者中12例（92％）下肢肿瘤患者术后功能良好（MSTS评分＜70％），仅有1例上肢血管置换同时切除了桡神经，功能差（MSTS评分30％）。

结论肿瘤累及血管不是截肢的绝对适应证，肿瘤连同重要血管整块切除后进行血管置换的保肢治疗可获得良好的局部肿瘤控制和肢体功能。本研究为国内首次报道此方法的临床效果。尽管血管置换出现较高的伤口并发症，但这些并发症是可预见和处理的，应尽量采用大隐静脉置换来避免这些并发症。

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