共识易览教你管理原发性醛固酮增多症

作者

中华医学会内分泌学分会肾上腺学组

原醛症指肾上腺皮质分泌过量醛固酮，导致体内潴钠排钾，血容量增多，肾素-血管紧张素系统活性受抑。临床主要表现为高血压伴低血钾。研究发现，醛固酮过多是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素，与原发性高血压患者相比，原醛症患者心脏、肾脏等高血压靶器官损害更为严重。因此，早期诊断、早期治疗就显得至关重要。

为了规范原发性醛固酮增多症（primaryaldostero-nism，简称原醛症）的诊断和治疗，中华医学会内分泌学分会肾上腺学组经专家讨论，完成了本专家共识。

共识推荐要点一、原醛症筛查

1.推荐对以下人群进行原醛症筛查（1

●●●○）。

◆持续性血压/mmHg、难治性高血压（联合使用3种降压药物，其中包括利尿剂，血压/90mmHg或联合使用4种及以上降压药物，血压/90mmHg）。

◆高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症。

◆高血压合并肾上腺意外瘤。

◆早发性高血压家族史或早发（40岁）脑血管意外家族史的高血压患者。

●●●○）。

◆原醛症患者中存在高血压的一级亲属。

◆高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停。

2.推荐将血浆ARR作为原醛症首选筛查指标（1

●●●○）。

二、原醛症确诊

ARR作为原醛症筛查试验有一定假阳性，必须选择一种或几种确诊试验来避免原醛症被过度诊断（1

●●○○）。目前主要有四种确诊试验，包括口服高钠饮食、氟氢可的松试验、生理盐水输注试验及卡托普利试验。这四项试验各有其优缺点，临床医师可根据患者实际情况进行选择。

三、原醛症分型诊断

1.推荐所有确诊原醛症患者必须行肾上腺CT扫描以排除肾上腺巨大肿瘤（1

●●●○）。

2.推荐如患者愿意手术治疗且手术可行，肾上腺CT提示有单侧或双侧肾上腺形态异常（包括增生或腺瘤），需进一步行双侧AVS以明确有无优势分泌（1

●●●○）。

四、基因分型在原醛症中应用

1.建议年龄在20岁以下原醛症患者，或有原醛症或早发脑卒中家族史的患者，应做基因检测以确诊或排除GRA（2

●●○○）。

2.对于发病年龄很轻的原醛症患者，建议行KCNJ5基因检测排除FH-Ⅲ（2

●○○○）。

五、原醛症治疗

1.推荐确诊醛固酮瘤或单侧肾上腺增生患者行腹腔镜下单侧ASS，如果患者存在手术禁忌或不愿手术，推荐使用醛固酮受体拮抗剂治疗（1

●●●○）。

2.推荐特醛症首选药物治疗（1

●●●○）。建议安体舒通作为一线用药，依普利酮为二线药物（2

●○○○）。推荐GRA选用小剂量糖皮质激素作为首选治疗方案（1

●●●○）。原醛症诊断流程见附件1。

本共识采用国际上通用的表述推荐强度及证据质量的方法。强烈推荐使用“推荐冶和数字1，较弱推荐使用“建议冶和数字2表示。证据质量：●○○○，表示极低质量证据；●●○○，表示低质量证据；●●●○，表示中等质量证据；●●●●，表示高质量证据。通常按照强的推荐规范进行处理利大于弊，“弱推荐冶则需要依据患者个体情况来决定最佳方案。

指南全文请见“阅读原文”

亲，记得get重要指南？

?TES临床实践指南：原发性醛固酮增多症的管理

回复“TES原发性醛固酮增多症”获取指南全文

?TES原发性醛固酮增多症的管理指南更新要点(编译)

回复“TES原发性醛固酮增多症”获取指南全文

?原发性醛固酮增多症临床实践指南解读

回复“原发性醛固酮增多症解读”获取指南全文

白癜风治疗最好的药
北京看白癜风哪里医院效果好