中医与免疫性血小板减少症

概念

免疫性血小板减少症，过去称为原发性或特发性血小板减少性紫癜(idiopathicthrombocytopenicpurpura，ITP)，目前研究已证实该病是由免疫引起血小板减少的一类较为常见的出血性血液病。根据发病机理，诱发因素和病程，ITP分为急性型及慢性型两类。儿童80%为急性型(AITP)，无性别差异，春冬两季易发病，一旦病源清除，疾病在6-12月痊愈，而成人ITP95%以上为慢性型(CITP)，男女之比约1：4，迁延难愈。本病临床表现为皮肤粘膜出血或内脏出血，病死率相对较低，多数是因颅内出血所致。

病因

目前认为本病是一种自身免疫性疾病。因自身免疫过程缺陷或外来抗原的作用，机体产生血小板抗体，抗原抗体结合导致单核—巨噬细胞系统对血小板的吞噬、破坏，血小板寿命缩短，从而引起血小板减少。感染、劳累、情绪、饮食失调等因素可加重免疫反应，从而使血小板进一步减少、疾病复发。

临床表现

1、急性型：多见于儿童，80%以上在发病前1-2周有上呼吸道感染史，特别是病毒感染史。起病急，有发热，以自发性皮肤、黏膜出血为突出表现，85％～90％患儿在1～6个月内痊愈。

2、慢性型：病程超过6个月，多见于主要见于青年和中年女性。起病隐匿，常以自发性皮肤粘膜出血起病。出血症状相对较轻，主要为皮肤、黏膜出血，可持续性或反复发作性出血。部分病程超过半年者，可有轻度脾肿大。

治疗

西医治疗：本病的治疗应考虑急性与慢性的区别，急性ITP有自愈倾向，主要是休息及防止出血。慢性ITP则可采用糖皮质激素等抑制免疫功能治疗为主，或脾切除，可减轻临床症状，多较难治愈。

中医治疗：急性发作期，多因外感热毒或热伏营血，以致火盛动血，临床以实证为主，治疗以清热解毒，凉血止血为其根本大法。部分实证病例随着病情发展，火热之邪伤阴耗气可转为慢性。多数病例开始发病即为慢性，本虚标实为其临床特点，治疗以补益为主，但不忘酌加清热凉血之药。