骨肿瘤诊治

骨肿瘤是临床中难以治疗的一部分疾病，这次我们邀请到重庆医院梁凯路老师和各位分享骨肿瘤的若干问题。这期的内容主要是骨肿瘤分类的一些基本临床知识，下期将从影像学角度进一步探讨骨肿瘤，欢迎各位骨科同仁学习、分享。

骨科医生在临床上经常会遇到一些骨病和骨肿瘤很像，对这一类疾病，确定它是不是骨肿瘤，如果是骨肿瘤，它是良性还是恶性是很重要的。因此，掌握好骨肿瘤的基本知识，才能在临床中游刃有余地进行鉴别诊断。

1、非骨肿瘤（瘤样病变、假瘤）

疲劳性骨折、致密性骨炎、骨化性肌炎、骨髓炎、代谢性骨病、硬化性骨病、血友病假瘤、骨梗死等。

2、骨肿瘤的分类

骨肿瘤按来源分类可分为：成骨来源、软骨来源、纤维来源、脉管性病变、小圆细胞性病变、转移性瘤、其他来源（GCT、SBC、ABC、成釉细胞瘤、脊索瘤）等。

（1）良性骨肿瘤骨瘤、骨样骨瘤、成骨细胞瘤骨母细胞瘤、代谢性骨病；

（2）恶性骨肿瘤骨肉瘤、邻皮质骨肉瘤、继发性骨肉瘤、软组织（骨外）骨肉瘤；

其中，低度恶性中心型骨肉瘤、骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤、表面型骨肉瘤这四大类为低度恶性骨肉瘤，其治疗方式与其他类型骨肉瘤不同。

（3）软骨肿瘤

良性软骨肿瘤：①内生性：软骨瘤（孤立、多发、内生软骨瘤、内生软骨瘤病）、软骨母细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤；②外生性：骨软骨瘤、多发性遗传性骨软骨瘤病；③其他：成软骨细胞瘤、滑膜软骨瘤病。

恶性软骨肿瘤：①原发性软骨肉瘤：髓内软骨肉瘤、间充质软骨肉瘤、透明细胞软骨肉瘤、去分化软骨肉瘤、骨膜软骨肉瘤、软组织软骨肉瘤；②继发性软骨肉瘤。

（4）骨肿瘤纤维性病变

良性病变：纤维皮质缺损和非骨化性纤维瘤、良性纤维组织细胞瘤、纤维结构不良（单骨、多骨）、骨膜硬纤维瘤、硬纤维瘤；

恶性病变：恶性纤维组织细胞瘤。

（5）骨肿瘤小圆细胞病变

良性病变：Langerhans细胞肉芽肿(嗜酸性)；

恶性病变：Ewing肉瘤（尤文氏肉瘤）、淋巴瘤、多发性骨髓瘤（浆细胞瘤）。

（6）骨肿瘤脉管病变

良性病变：血管瘤、淋巴管瘤、血管球瘤；

恶性病变：血管内皮、外皮细胞瘤、血管肉瘤。

（7）骨肿瘤其他病变

骨巨细胞瘤、骨囊肿、动脉性骨囊肿、骨内脂肪瘤、造釉细胞瘤、脊索瘤、滑膜软骨瘤病、色素沉着性绒毛结节性滑膜炎、腱鞘巨细胞瘤、滑膜（血管瘤、肉瘤、软骨肉瘤）。