天天读片你以为是耳鸣，其实哪有那么简

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作者：叶子

来源：医学界影像诊断与介入频道

患者女，77岁。

头晕，左侧耳鸣、听力下降5个月，加重10天。

患者5个月前无明显诱因感头晕，左侧耳鸣、听力下降，无头疼，左眼视物模糊，左面部麻木、感觉异常，无面肌抽搐及瘫痪，未特殊治疗。近10天来，患者头晕加重，伴恶心，行走不稳，无吞咽苦难、饮水呛咳、声音嘶哑，外院颅脑CT及MR显示左侧桥小脑角区占位，为进一步诊治就诊于我院。患者发病以来，无发热，左侧听力下降，咀嚼有力，无饮水呛咳、声音嘶哑，大小便正常，无明显消瘦。

MR平扫及增强示：

左侧桥小脑角区见一团块样长T1等长T2异常信号灶，大小约3.0×3.4×2.6cm，边界清楚，其内见囊状长T1长T2信号区。注入GD-DTPA后病变实性部分呈明显不均质强化，邻近左侧小脑半球见斑片状长T1长T2水肿信号，延髓及左侧小脑半球受压移位。双侧额叶、枕叶、放射冠区见多发斑点、斑片状等长T1长T2异常信号，T2-FLAIR呈高信号，脑沟裂未见明显增宽，脑室系统为见扩大，中线结构居中。

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上期病例戳链接：左髋部疼痛患者，得的竟是这种罕见病！

病理：

骨纤维肉瘤

讨论：

骨纤维肉瘤起源于骨纤维结缔组织，较少见，多为原发性，少数为继发性。

肿瘤主要由纤维细胞及其所产生的胶原纤维构成，可发生出血、坏死及囊变。肿瘤可分为中央型和周围型，中央型多见，其自骨内膜，可穿破骨皮质形成软组织肿块。周围型其自骨外摸，环绕骨干向外生长，与母骨相连，亦可直接侵及骨皮质及髓腔。部分肿瘤可继发畸形性骨炎、骨纤维异常增殖症或慢性感染等。

本病约占骨原发肿瘤的3.83%，多见于20-40岁，男多于女性。好发于四肢长骨干骺端或骨干，以股骨下端、胫骨上端最多，颅骨、脊椎、骨盆等也可发病。

主要临床表现：局部肿胀、疼痛，可有病理性骨折。

X/CT：中央型：多见，表现为溶骨性或轻度膨胀性骨破坏区，边缘模糊，呈筛孔样改变，周围伴有明显软组织肿块。瘤内少有钙化及骨化征象。一般无骨膜新生骨。生长慢者，破坏区可呈囊状，甚至呈膨胀性骨破坏。

周围型：少见，表现为骨旁软组织肿块和邻近部位的骨皮质毛糙、压迫性缺损或虫蚀样骨破坏，亦可穿破皮质浸入骨髓腔。肿瘤巨大时，可出现不规则低密度坏死区。增强肿块不均匀强化。

MR：肿瘤在T1WI上多为低信号，T2WI多因分化程度不同，可呈高信号，低信号或混杂信号。

鉴别诊断：

1、骨旁骨肉瘤：软组织肿块多有斑片状或针状瘤骨影，后者变现为其自骨皮质表现的放射状或篝火状骨针，其近基底部浓密，周围不稀淡。

2、骨膜软骨瘤：软组织肿块多有典型的环状或半环状钙化。

3、骨淋巴瘤：病变多位于长骨干骺端，可同时累及骨干，表现为进展迅速的骨质破坏和明显的软组织肿块，但患者全身状态良好。