践行ERAS理念4种技术应用于骨与软组织

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ERAS即加速康复外科，由丹麦哥本哈根大学Kehlet教授年首次提出，旨在通过改良手术方法、加强围手术期管理和营养支持、精细护理及康复指导等医疗手段，使患者从手术创伤中快速康复，较短时间内回到正常生活中。ERAS理念的提出，是传统外科领域的一次革新。目前ERAS理念的践行，主要集中在腔镜技术应用较多的科室，如普外科、胸外科等，在传统外科中最古老的科室骨科，特别是骨软组织科的应用，相对少见。实际上，骨软组织科主要收治骨肿瘤及软组织肿瘤患者，ERAS理念恰恰十分适用。骨肿瘤多发生于四肢长骨干骺端，软组织肿瘤多发生于大腿、上臂等肌肉丰富的部位，以上部位均缺乏腔镜操作空间。同时，大多骨肿瘤及软组织肿瘤体积较大，且质韧或质硬，无法通过狭窄的腔镜通道切除和取出。所以，对于绝大多数骨与软组织肿瘤手术来说，腔镜技术并不适宜。那么，这是否意味着ERAS就不能在骨肿瘤与软组织肿瘤外科领域应用及推广呢？答案是否定的。腔镜技术只是实现ERAS的一种手段，并不是唯一手段。广义的ERAS，包括任何有利于患者从手术创伤中恢复、尽快回到正常生活所采取的治疗方法。骨肿瘤与软组织肿瘤不仅要求切除肿瘤，还需要进行有效固定与重建，恢复骨的连续性和负重功能，手术创伤较大，术后康复时间较长。对这种情况，ERAS理念的提出和践行就更为重要。目前，在骨软组织科的临床诊疗过程中，4种技术正在践行ERAS理念，改变着患者的愈后。01脊柱通道技术

该技术利用小切口，建立外科操作通道，实现通道下脊柱后路固定、病变节段椎管减压、骨水泥椎体成形。该技术适用于脊柱转移癌或多发骨髓瘤椎体侵犯合并椎体病理性骨折、硬膜受压等情况，能够有效缓解神经受压症状，稳定脊柱，减轻疼痛。由于所有操作均在小切口通道下完成，术后患者恢复较快，一般3天即可下床活动，对后续内科综合治疗影响较小。

02骨膜移植技术该技术利用带蒂/游离腓骨骨膜覆盖灭活瘤段骨-自体骨骨端，能够有效促进灭活瘤段骨在体内的愈合过程，较快恢复患肢负重、活动功能。灭活瘤段骨一般在半年之内完成愈合，患者可弃拐行走。03游离皮瓣技术

该技术利用游离皮瓣移植修复四肢巨大软组织肉瘤切除后的皮肤缺损，尤其对于反复复发、治疗经过复杂、局部软组织条件差的软组织肉瘤切除后的皮肤缺损，能够一期有效修复创面，术后两周之内康复，避免二期植皮以及感染、截肢等并发症。

04个性化定制干性假体置换

该技术利用个性化定制的干性人工假体置换，治疗四肢长骨骨干转移癌，有效避免病理性骨折发生，术后康复快，一般术后十天即可开始后续内科综合治疗。

结合临床病例分析，利用外科新技术在骨软组织科中践行ERAS理念收到了良好的治疗效果。在未来，更多患者得到舒适化诊疗的愿望，也将通过ERAS理念的践行而实现。（作者：医院王鑫）预览时标签不可点