临床执业医师每日一练

71．最常见的腹外疝是

A．脐疝

B．股疝

C．切口疝

D．腹股沟斜疝

E．腹股沟直疝

72．治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血，最有效的常用方法是

A．应用止血药

B．立即输血

C．静脉点滴垂体后叶素

D．用三腔两囊管压迫

E．局部注射硬化剂

73．破伤风发病时，最先出现的症状是

A．苦笑面容

B．颈项强直

C．角弓反张

D．上肢屈曲，下肢挺直

E．牙关紧闭，开口困难

74．下列哪一项不是低渗性脱水的临床表现

A．尿量正常、稍多或减少

B．尿比重低

C．皮肤弹性差

D．神经系统表现

E．以上都不是

75．下列关于胃肠外补充营养的适应症中不包括

A．高位小肠瘘

B．恶性肿瘤化疗期呕吐

C．大面积烧伤

D．贫血

E．坏死性胰腺炎

76．关于骨软骨瘤的叙述不正确的是

A．又称骨软骨性外生疣

B．多见于儿童

C．好发于四肢长骨的干骺附近，特别是股骨下端、胫骨上端及肱骨上端

D．生长缓慢，但症状多明显

E．X线摄片显示有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚

77．慢性骨髓炎死骨摘除术的指征是

A．发热，局部红肿，有死骨及死腔

B．开放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大块死骨

C．有死骨、死腔、包壳形成薄弱

D．死骨分界不清，有死腔与窦道

E．骨包壳充分形成，有死骨、死腔

78．甲亢病人经术前准备可以手术的基础代谢率为

A．+15%以下

B．+20%以下

C．+25%以下

D．+30%以下

E．+35%以下

A2型选择题(79～题)

答题说明

每一道考题是以一个小病例出现的其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

79．某患者，女，34岁，反复发作性四肢抽搐伴意识丧失2年余。入院前8小时四肢抽搐频繁发作，每15～25分钟，伴尿失禁及舌咬伤；发作间歇期意识不清。既往粪便中曾有白色节片。头颅CT可见多发性钙化灶。诊断应首先考虑

A.原发性癫痫

B．多发性脑肿瘤继发癫痫

C．脑囊虫继发癫痫

D．手足搐搦症

E．癔症

80．某患者，男，50岁。突感剧烈头痛、恶心、呕吐、眩晕、下肢疼痛。查体：脑膜刺激征阳性，脑脊液检查为血性，压力升高。最可能诊断为

A．脑血栓形成

B．脑栓塞

C．蛛网膜下腔出血

D．脑供血不足

E．高血压脑病

71.D

斜疝临床最多见，占腹股沟疝的95%，绝大多数发生在男性，右侧。

72.D

用三腔两囊管压迫胃底食管下段的曲张静脉，临时止血效果好。使用时应每隔12小时，放松10分钟，放置时间一般为3～5日。三腔两囊管使用不当可发生食管、胃底黏膜压迫坏死、窒息和吸入性肺炎等并发症。

73.E

破伤风感染临床发作期表现为：持续3周左右，前10天最危险，第2周后症状逐渐减轻。典型表现为横纹肌自上而下强烈收缩，先为咀嚼肌、面部表情肌，继而项肌、胸肌、背腹肌、四肢肌，最后膈肌、咽喉肌，病人相继呈现牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张、板状腹、上肢屈曲、下肢挺直。

74.C

低渗性脱水，细胞外液脱水重，病人可出现血容量不足表现，甚至休克、昏迷，尿量正常、稍多或减少，但尿比重始终低。

75．D

胃肠外营养的适应证有：①无法有效进食或有消化吸收障碍：如高位小肠瘘、短肠综合征、恶性肿瘤化疗期间胃肠道反应严重等；②消化道营养不能满足机体需要：大面积烧伤、严重感染等；③特殊病情：坏死性胰腺炎、急性肾功能衰竭、肝功能衰竭等。

76．D

骨软骨瘤生长缓慢，多无症状，仅当骨软骨瘤压迫附近的神经、肌腱时，可引起疼痛和关节活动障碍。

77.E

手术治疗指征：有死骨形成，有骨死腔及窦道流脓。手术禁忌证：急性发作期脓肿尚未形成，有大块死骨但包壳形成不充分。

78.B

术前准备需要满足：①患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加；②脉率90次/min；③基础代谢率+20%。在这样的情况下手术，便可使手术的安全性提到一个相当高的程度。

79．C

继发性癫痫是由于多种脑部器质性病变或代谢紊乱所致，是该种疾病的一组症状，故又称“症状性癫痫”。癫痫发作只是该病一个症状而已，其继发性癫痫的病理改变依引起发作的原发病因而异。患者既往粪便中曾有白色节片，头颅CT可见多发性钙化灶，诊断应首先考虑脑囊虫继发癫痫。

80．C

蛛网膜下腔出血临床表现和诊断要点：①突然发病；②出现剧烈头痛、恶心和呕吐；③颈项强直、克尼格征阳性；④眼底可以发现玻璃体下片状出血；⑤留取三管脑脊液呈均匀血性，大量新鲜红细胞，蛋白增多，糖和氯化物正常，压力升高。

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