每日一例第218期病例挑战附答案

公告通知

栏目今后将答案一起奉上，约上你的小伙伴一起来这里挑战吧!

男性，近期左手外伤。

小伙伴们先挑战一下，再查看结果吧！

病例答案

1.C

2.C

3.B

病例分析——影像学表现

左侧第四近节指骨、第三中节指骨、第一远节指骨融骨性病变。第四近节指骨病变接近关节间隙，外侧骨皮质侵蚀，并小透亮线提示骨折。第三、第一指骨病变边界清晰，过渡带清晰。

病例分析——鉴别诊断

·内生软骨瘤

·棕色瘤

·非骨化纤维瘤

·骨巨细胞瘤

病例分析——诊断

假定诊断：糖尿病引起肾性骨营养不良所致棕色瘤。

实际诊断：第四近节指骨内生软骨瘤并外伤性骨折。

病例分析——关键点1、内生软骨瘤

临床：

·第二常见的良性骨肿瘤。

·多发内生软骨瘤：Olliers(多为单侧)和Maffuccis病(多单侧;软组织血管瘤)，15-50%者恶变。

·长骨内生软骨瘤恶变为软骨肉瘤者罕见。

·病变疼痛应考虑恶变，除非能证明非恶性。

·治疗：疼痛病变可行刮除术。

影像学：

·平片：边界清晰的融骨性病变并环形或弧形软骨基质（长骨更常见）；骨皮质内缘呈扇贝样；骨皮质膨胀但不断裂；无骨膜反应或软组织肿块。

·CT:可帮助确定基质钙化和皮质边界。

·MRI:T1–低-中等信号;T2–高信号;T1+C-无明显强化。

·骨扫描:无明显摄取。

·部位：60%手或足短管状骨;25-45%长管状骨。

·大小3cm。

病例分析——关键点2、棕色瘤

·棕色瘤为破骨细胞过度活跃所致骨肿瘤，如甲状旁腺功能亢进或慢性肾病及肾性骨营养不良患者。

·棕色瘤含有纤维组织、编织骨及支持血管，无基质。

·在x-ray上呈透光区。

·棕色瘤为细胞修复过程而非肿瘤进程。

·慢性肾病患者，持续的过量尿钙导致血钙水平下降，刺激甲状旁腺激素分泌，骨钙质被利用以维持正常血钙水平。

·甲状旁腺激素对骨的直接效果为破骨细胞转变。

·在x-ray上骨皮质变薄并膨胀，但不穿透。

·血管造影棕色瘤呈富血供，骨扫描浓聚。

·尽管病变进展迅速，但一旦潜在代谢异常纠正后，病变迅速治愈，除非已囊变。

·棕色瘤在原发性甲状旁腺功能亢进者较继发性者常见(3%vs.2%)。

欢迎投稿：